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Symptoms · Published

肉眼的血尿

Gross hematuria

臓器系
腎・泌尿器
科目
UrologyOncology and Reconstructive Oncoplastic Surgery
トピック
泌尿器科学 N-11：血尿泌尿器科学 U-08：泌尿器科救急疾患腫瘍学 II-23：前立腺・膀胱腫瘍の疫学・症状・診断
関連疾患
IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）IgA腎症アルポート症候群ナットクラッカー症候群マラコプラキア陰茎折症出血性膀胱炎常染色体優性多発性嚢胞腎腎血管筋脂肪腫前立腺肥大症泌尿生殖器外傷溶連菌感染後糸球体腎炎膀胱癌
起因薬
イホスファミドシクロホスファミド
スコア
Drollerの重症度分類PROPKDスコア

🧠 全体像：血尿そのものの枠組み——本当に血尿か、か非か——は 血尿 にある。ここで問うのは1つだけ、この人に何をするかである。成人の無痛性は、原因が証明されるまでとして扱う。 1回で自然に止まっても、色が薄くなっても、精査の適応は変わらない。同時に、による尿閉という時間の問題も抱えうる訴えである。

赤い尿がすべて血尿ではない

⚠️ 精査に進む前に、赤いのが本当に血液かを確かめる。血尿は婦人科的出血、、食品や薬剤による着色と紛れる1。試験紙のはにもにも陽性になるので、尿沈渣で赤血球そのものを確認する。

見かけ 実際に考えること
試験紙陽性で沈渣に赤血球がない （）、（）
試験紙陰性で尿が赤い リファンピシンなどの薬剤、ビートなどの食品、による着色
女性で月経と重なる 性器出血の混入。月経を外して再検する

切り分けの手順と色素の一覧は血尿にまとめてある。ここから先は、沈渣で赤血球が確かめられたの話である。

一度きりで止まっても精査する

⚠️ は間欠的に出る。腫瘍からの出血はしばしば数日で自然に止まり、患者は「治った」と考えて受診しなくなる。止まったことは陰性所見ではない。

⚠️ 尿路感染症の所見があっても、それで終わらせない。抗菌薬で治療し、治癒後の尿検査で血尿が消えていることを確認する。残っていれば感染は原因ではなかった。

⭐ 抗凝固薬・の内服中でも同じである。内服者でものリスクは非内服者と同程度で、米国泌尿器科学会の2025年版指針は、の内服者にも薬の種類や効き具合にかかわらず非内服者と同じ評価をするよう強く推奨している1。ならなおさら内服を理由に精査を省かない。出血しやすい状態が背後の病変を顕在化させたと考え、「薬のせい」で精査を止めない。

⭐ 同指針が引用する前向き研究では、血尿の精査目的に紹介された3,500例超のうち、尿路癌はの13.2%、だけの例の3.1%に見つかった1。の既往は、それだけで高リスク群に入る条件である。

リスクを上げるもの 補足
喫煙 の最大の危険因子。量で効く
加齢 年齢が上がるほど悪性腫瘍のが上がる
（、染料、ゴム、皮革、塗料） 曝露から発症まで数十年の潜伏がある
、 と二次性の両方
慢性膀胱刺激（長期、結石、） 扁平上皮癌の背景になる
の既往 それ自体が高リスク群の条件になる

何を撮り、何を覗くか

⭐ 上部尿路と下部尿路は別々に評価しなければならない。 どちらか一方では検索が完了しない。高リスク群に対する米国泌尿器科学会の推奨は、と多相のの組み合わせである1。

検査 見えるもの 限界
腎実質腫瘍、腎盂・尿管の、結石、水腎症 平坦な膀胱病変は写らない。造影剤との
膀胱・尿道の。下部尿路評価の 上部尿路は評価できない
病変・に感度が高い 陰性でもを省けない。病変は拾えない
超音波 結石、水腎症、、膀胱内 上部尿路上皮癌と平坦膀胱病変を否定できない

💡 腎機能低下やアレルギーでが使えないときはで、それも使えなければにかを組み合わせて上部尿路を代替評価する1。「造影できないから上部尿路は省略」にはしない。

⚠️ 精査が陰性でも、それで安全が保証されたわけではない。精査陰性のあとにが出たら、評価をやり直す1。

💡 小児は同じ扱いをしない。 小児ので悪性腫瘍は例外的である。一般小児の救急外来でが確認された158例では、半数強は原因がすぐに明らかで、最も多かったのは尿路感染症（26%）、明らかな糸球体疾患は9%にとどまった2。尿路感染症、外傷、糸球体疾患（感染との時間関係が鍵）、や結石を考え、成人向けの腫瘍検索プロトコルをそのまま当てはめない。

凝血塊と尿閉

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (macroscopic) hematuria'>肉眼的血尿</span>で受診"] --> B{"排尿できているか"}
    B -->|"できない・下腹部膨隆"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood clot'>凝血塊</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder tamponade'>膀胱タンポナーデ</span><br>大口径の三腔カテーテルで用手洗浄"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous bladder irrigation'>持続膀胱洗浄</span>・輸液・輸血<br>止まらなければ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Foley'>経尿道的</span>止血へ"]
    B -->|"できている"| E["血行動態とヘモグロビンを確認"]
    E --> F["上部尿路は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiphasic CT urography'>多相CT尿路造影</span><br>下部尿路は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscopy (cystoscope)'>膀胱鏡</span>"]

⚠️ 細径の通常カテーテルはで詰まる。 塊を排出するには大口径のカテーテルが要る。詰まったまま流し込むと膀胱内圧が上がり、出血も疼痛も悪化する。

⚠️ 上部尿路からの出血に安易にを使わない。 線溶を抑えるとが溶けずに尿路の下流を塞ぎ、放置すれば腎不全・水腎症・に至りうる。英国のでは禁忌ではなく使用上の注意（4.4節）の扱いで、上部尿路からの血尿やその危険がある患者に使うなら厳重に監視する3。

まとめ

  • 赤い尿は沈渣で赤血球を確かめてから精査に進む。・・薬剤や食品の着色・性器出血を外す。
  • 成人の無痛性は、証明されるまでとして扱う。の既往はそれだけで高リスク群に入る。
  • 自然に止まっても、感染があっても、抗凝固薬・を飲んでいても精査の適応は変わらない。
  • リスクの中心は喫煙・加齢・で、曝露は数十年前のものが効く。
  • 上部尿路は（使えなければ）、下部尿路は。片方だけでは検索が完了しない。
  • が陰性でもは省けない。
  • 小児ので腫瘍は例外的で、最も多いのは尿路感染症。糸球体疾患やも考える。
  • 排尿できないは。大口径カテーテルで塊を出すのが先。上部尿路の出血にを使うなら閉塞を監視する。

出典

  1. 1.Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025)（American Urological Association / SUFU（J Urol）・2025）AUA公式ページの全文と表4で、肉眼的血尿の既往が高リスク群の条件であり、高リスク群には膀胱鏡と多相CT尿路造影（禁忌ならMR尿路造影、両方禁忌なら逆行性腎盂造影と非造影の断層画像または腎超音波）を行うこと、肉眼的血尿の患者は膀胱鏡・上部尿路画像・尿細胞診で評価するのが専門家の一致した見解であること、精査目的に紹介された3,500例超の前向き研究で尿路癌が肉眼的血尿の13.2%に見つかったこと、抗血小板薬・抗凝固薬の内服者も悪性腫瘍のリスクは同程度で、種類や強度にかかわらず非内服者と同じ評価をすること（強い推奨）、精査陰性後に肉眼的血尿が出現すれば再評価を開始すること（中等度の推奨）、血尿は婦人科的出血・ミオグロビン尿・食品や薬剤による着色と紛れうることを確認した。閲覧 2026-09-28
  2. 2.Frequency and etiology of gross hematuria in a general pediatric setting（Pediatrics（Ingelfinger JR ほか）・1977）抄録（PMID 850596）で、小児救急外来の連続24か月の受診128,395件のうち肉眼的血尿が確認されたのは158例（1,000受診あたり1.3）で、56%は原因がすぐに明らかであり、26%に尿路感染症が確認された一方、明らかな糸球体疾患は9%にとどまったことを確認した。全文は未取得。閲覧 2026-09-28
  3. 3.Cyklokapron 100 mg/mL solution for injection/infusion — Summary of Product Characteristics（Pfizer（英国, electronic Medicines Compendium）・2025）4.4節で、上部尿路からの血尿では下部尿路の閉塞を起こす危険があり、放置すれば腎不全・尿路感染・水腎症・無尿に至りうるため、上部尿路からの血尿またはその危険がある患者では厳重な監視が推奨されること（禁忌の項には挙げられていないこと）を確認した。閲覧 2026-09-28