Drollerの重症度分類

🧠 全体像：Drollerの重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は、出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）の重症度を「血尿がどこまで進んでいるか」という目に見える所見だけで4段階に分ける、きわめて単純な分類である。検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） を必要とせず、ベッドサイドで即座に判定できる点が最大の利点であり、逆に原因（化学的かウイルス性か）を区別できないという限界もそのままここに由来する。

目的と適用場面

構成要素と配点

肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）・血餅blood clot 血餅（blood clot）blood clot（血餅） の有無・尿路閉塞の有無という3つの所見の組み合わせだけで、検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） を使わずに4段階に評価する¹。

⭐ grade 2以上（肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿））は、BKポリオーマウイルスBK polyomavirus BKポリオーマウイルス（BK polyomavirus）BK polyomavirus（BKポリオーマウイルス） 関連出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の一項目としても使われる。 排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）・grade 2以上の肉眼的血尿 gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria） gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）・BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 尿中量>7 log10 copies/mLの3要件に加え、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）・単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） など他の感染性原因や出血性疾患 bleeding disorder出血性疾患（bleeding disorder） bleeding disorder（出血性疾患）・腫瘍・尿路カテーテル留置 catheterization カテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置） などの非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 原因を除外して診断する²。

解釈とカットオフ

grade単独では原因を区別できないため、grade 2以上の肉眼的血尿 gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria） gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿） があれば、発症時期（前処置conditioning 前処置（conditioning）conditioning（前処置） 終了後48時間以内の早期発症型か、生着期engraftment period 生着期（engraftment period）engraftment period（生着期） 以降の晩期発症型か）とBKウイルス BK virus BKウイルス（BK virus） BK virus（BKウイルス） 尿中量を合わせて原因を評価する¹²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 原因（化学的毒性かウイルス性感染か）を区別できない。 grade 3の患者が薬剤性か晩期のBKポリオーマウイルス BK polyomavirus BKポリオーマウイルス（BK polyomavirus） BK polyomavirus（BKポリオーマウイルス） 性かは、grade単独では判定できない。BKポリオーマウイルスBK polyomavirus BKポリオーマウイルス（BK polyomavirus）BK polyomavirus（BKポリオーマウイルス） 関連出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） の診断には、grade 2以上の肉眼的血尿 gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria） gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿） だけでなく、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）・BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 尿中量高値・他の感染性/非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 原因の除外が必要である²。発症時期・BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 尿中量・原因薬剤の投与歴を必ず合わせて評価する。

⚠️ 1982年の原著論文は、シクロホスファミドcyclophosphamide シクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド） 誘発性出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） に対する予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） （利尿・頻回排尿frequent voiding頻回排尿（frequent voiding）frequent voiding（頻回排尿））の効果を報告した論文であり、grade 1〜4という段階そのものを検証した専用の妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） 研究ではない。 検査室横断的な統一基準ではなく、臨床現場で広く踏襲されてきた経験的な分類である点に留意する³。

⚠️ 血尿の程度と全身状態（貧血の進行・輸血の要否など）は必ずしも一致しない。 grade判定だけでなく、バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）・血算などを合わせて重症度を総合的に評価する。

まとめ

• Drollerの重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は、肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）・血餅blood clot血餅（blood clot）blood clot（血餅）・尿路閉塞の有無から出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） をgrade 1（顕微鏡的血尿microscopic hematuria 顕微鏡的血尿（microscopic hematuria）microscopic hematuria（顕微鏡的血尿） のみ）〜grade 4（血餅blood clot 血餅（blood clot）blood clot（血餅） による尿路閉塞と腎機能障害 renal impairment腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害））の4段階に分ける。
• 検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） を必要とせずベッドサイドで判定できる一方、原因（化学的毒性かウイルス性感染か）は区別できない。
• grade 2以上の肉眼的血尿 gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria） gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿） は、BKポリオーマウイルスBK polyomavirus BKポリオーマウイルス（BK polyomavirus）BK polyomavirus（BKポリオーマウイルス） 関連出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の一項目としても用いられる。
• grade判定は発症時期・BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 尿中量・全身状態と合わせて評価し、grade単独で原因や治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めない。