急性出血性膀胱炎の形態と初期対応

🧠 全体像：出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） では、尿路上皮urothelium 尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮） 傷害、粘膜出血、赤血球に富む滲出物、血餅blood clot 血餅（blood clot）blood clot（血餅） を認める。肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿） では、出血量だけでなく血餅 blood clot 血餅（blood clot） blood clot（血餅） による尿路閉塞を直ちに評価する。

形態と原因

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (macroscopic) hematuria'>肉眼的血尿</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamics'>循環動態</span>と血算・凝固を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood clot'>血餅</span>貯留・尿閉を評価"]
    C --> D["カテーテル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood clot'>血餅</span>除去・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder irrigation'>膀胱洗浄</span>"]
    B --> E["感染・薬剤・放射線・腫瘍を検索"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cause-specific treatment'>原因別治療</span>"]

ウイルス性を疑う状況は患者背景に依存し、インフルエンザを代表的原因として扱わない。放射線性膀胱炎radiation cystitis 放射線性膀胱炎（radiation cystitis）radiation cystitis（放射線性膀胱炎） は治療後長期間を経て発症することもある。

💡 「移植後」でひとくくりにせず、免疫の向きまで見る。 同種造血幹細胞移植allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) 同種造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT)）allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT)（同種造血幹細胞移植） 266例ではウイルス性出血性膀胱炎 hemorrhagic cystitis 出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎） が15.8%（アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 9.8%、BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 6.0%）に起こったが、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 型はT細胞除去 T-cell depletion T細胞除去（T-cell depletion） T-cell depletion（T細胞除去） などの高度の免疫不全を背景とし、BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 型は移植片対宿主病 graft-versus-host disease, GVHD移植片対宿主病（graft-versus-host disease, GVHD） graft-versus-host disease, GVHD（移植片対宿主病）・生着engraftment 生着（engraftment）engraftment（生着） 前免疫反応など過剰な免疫反応を背景としていた²。BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 関連例の診断は「膀胱炎症状＋肉眼的血尿 gross (macroscopic) hematuria 肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria） gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿） ＋尿中BKウイルス BK virus BKウイルス（BK virus） BK virus（BKウイルス） 量7 log10 copies/mL超」の3項目と他病因の除外による¹。

💡 晩期放射線性膀胱炎 radiation cystitis 放射線性膀胱炎（radiation cystitis） radiation cystitis（放射線性膀胱炎） は「照射終了から3か月以降」と定義される。 骨盤放射線治療後の慢性放射線性膀胱炎 radiation cystitis 放射線性膀胱炎（radiation cystitis） radiation cystitis（放射線性膀胱炎） は終了から少なくとも3か月を経て発症するものを指し、非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 治療については無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） が1件もなく標準治療が確立していない³。急性期の血尿と同じ枠で扱わず、照射歴を年単位でさかのぼって聞く。

原因、予防、段階的治療phase-oriented treatment 段階的治療（phase-oriented treatment）phase-oriented treatment（段階的治療） の詳細は急性出血性膀胱炎acute hemorrhagic cystitis急性出血性膀胱炎（acute hemorrhagic cystitis）acute hemorrhagic cystitis（急性出血性膀胱炎）を参照する。

まとめ

• 赤血球性滲出物、粘膜出血、血餅blood clot 血餅（blood clot）blood clot（血餅） を確認する。
• 血餅blood clot 血餅（blood clot）blood clot（血餅） 閉塞と循環不安定性を先に処置する。
• 背景からウイルス、薬剤、放射線、腫瘍を鑑別する。