胎児性癌

🧠 全体像：胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌） は、未分化な原始上皮様細胞からなる侵襲性の高い非セミノーマ性胚細胞腫瘍 non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT) 非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)） non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍） である。純粋型より混合型胚細胞腫瘍 mixed germ cell tumor 混合型胚細胞腫瘍（mixed germ cell tumor） mixed germ cell tumor（混合型胚細胞腫瘍） の一成分として多く、若年成人に発生する。

病理

flowchart TD
    A["GCNIS"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Embryonal carcinoma'>胎児性癌</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>・腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular'>管状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary architecture'>乳頭状構築</span>"]
    B --> D["出血・壊死"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>"]
    E --> F["早期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]

卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor 卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍） や絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）成分を認めれば、純粋な胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌） ではなく混合型胚細胞腫瘍 mixed germ cell tumor 混合型胚細胞腫瘍（mixed germ cell tumor） mixed germ cell tumor（混合型胚細胞腫瘍） として各成分を記載する。白膜tunica albuginea白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）、精巣上体、精索、脈管への浸潤は病期評価に重要である。胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） もセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） も思春期後型であれば同じGCNISを前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） とするため、周囲精細管 seminiferous tubules 精細管（seminiferous tubules） seminiferous tubules（精細管） のGCNISの有無は組織型の決め手にはならず、思春期後型か思春期前型かの手掛かりになる³。

💡 CD30で決め、サイトケラチンcytokeratin サイトケラチン（cytokeratin）cytokeratin（サイトケラチン） では決めない。 CD30は胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌） の93〜100%で陽性、セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） では0〜6%にとどまり、逆にKIT（CD117CD117, CD117 (c-KIT)）はセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） の92%・胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） の0%と、2つで鑑別がほぼ決まる¹。一方サイトケラチン cytokeratin サイトケラチン（cytokeratin） cytokeratin（サイトケラチン） は落とし穴で、AE1/AE3はたしかに胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌） の94%で陽性になるが、セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） でも36%が陽性（CK7で41%、CAM 5.2で30%）になる。PLAP（胎盤型アルカリホスファターゼ alkaline phosphatase (ALP)アルカリホスファターゼ（alkaline phosphatase (ALP)） alkaline phosphatase (ALP)（アルカリホスファターゼ））もセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） 100%・胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） 76%と両方に出るため胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） であることの傍証にとどまる。CK20と高分子量 high molecular weight 高分子量（high molecular weight） high molecular weight（高分子量） ケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） はどちらも陰性である²。

診断と治療

AFPAFP（alpha-fetoprotein）、β-hCGhCG（human chorionic gonadotropin）、LDHLDH（lactate dehydrogenase）を鼠径部高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術） の前後に測定し、画像と摘除標本で病期を決める。腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） だけで組織型を確定しない。

非セミノーマnon-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ） として、病期Iでは脈管侵襲 lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion） lymphovascular invasion（脈管侵襲）、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、画像、確実な追跡の可否に基づき、監視療法または補助的ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）・エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）・シスプラチン（BEPBEP, bleomycin, etoposide, cisplatin）療法を選ぶ。

💡 胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） 成分そのものが病期Iの再発危険因子である。 病期I非セミノーマ non-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma） non-seminoma（非セミノーマ） 1,226例を監視した集団ベース population-based 集団ベース（population-based） population-based（集団ベース） 研究では、精巣摘除単独後の5年再発率は30.6%で、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） 成分・精巣網rete testis 精巣網（rete testis）rete testis（精巣網） 浸潤が揃う群は50%、危険因子のない群は12%と大きく分かれた。再発の80%は1年以内に起こり、再発までの中央値は5か月である。それでも再発時に直ちに全身治療を行えば15年疾患特異的生存率 disease-specific survival 疾患特異的生存率（disease-specific survival） disease-specific survival（疾患特異的生存率） は99.1%に達するため、監視療法は高リスク例を含めても安全な方針とされる⁴。神経温存後腹膜リンパ節郭清 retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) 後腹膜リンパ節郭清（retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)） retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)（後腹膜リンパ節郭清） は、化学療法を避ける合理的理由がある場合など、経験のある施設での選択例に限って検討する。転移例ではシスプラチン併用化学療法 combination chemotherapy 併用化学療法（combination chemotherapy） combination chemotherapy（併用化学療法） を行い、マーカー正常化後の残存腫瘤 residual mass 残存腫瘤（residual mass） residual mass（残存腫瘤） は切除を検討する。セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） との違いはセミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）を参照する。

まとめ

• 不整な腫瘤、出血・壊死、多彩な上皮様構築が特徴である。
• 他の胚細胞成分があれば混合型として扱う。
• 非セミノーマnon-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ） の病期・腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） に基づき治療する。