セミノーマ

🧠 全体像：セミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） は、思春期後型の胚細胞上皮内腫瘍 germ cell neoplasia in situ, GCNIS 胚細胞上皮内腫瘍（germ cell neoplasia in situ, GCNIS） germ cell neoplasia in situ, GCNIS（胚細胞上皮内腫瘍） から発生する精巣胚細胞腫瘍 testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor） testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） である。純粋型精巣胚細胞腫瘍 testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor） testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） として最も多く、主に30〜40歳代に無痛性・片側性の精巣腫大で発症する。均一な淡明細胞 clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)） clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） を組み合わせて診断する。

病理

flowchart TD
    A["GCNIS"] --> B["浸潤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seminoma'>セミノーマ</span>"]
    B --> C["精巣内の均一な灰白色腫瘤"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='para-aortic lymph node'>傍大動脈リンパ節</span>へ転移"]
    D --> E["縦隔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraclavicular'>鎖骨上</span>リンパ節"]
    E --> F["遅れて遠隔転移"]

免疫組織化学immunohistochemistry (IHC) 免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） ではOCT3/4、SALL4SALL4（SALL4 (spalt-like transcription factor 4)）、KIT、D2-40などが診断を支持する。純粋なセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） はAFPAFP（alpha-fetoprotein）を産生しないため、明確なAFP上昇があれば混合型を含む非セミノーマ non-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma） non-seminoma（非セミノーマ） として扱う。

💡 KITとCD30CD30（CD30）は互いに裏返しの組み合わせで、D2-40だけは切れ味が鈍い。 精巣胚細胞腫瘍testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor）testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） 40例の比較では、KIT（CD117CD117, CD117 (c-KIT)）はセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） の92%で陽性・胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） では0%、CD30は胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌） の93%で陽性・セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） では0%と、2つで鑑別がほぼ決まる。一方D2-40はセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） 全例がびまん性膜性陽性になる高感度マーカーだが、胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） の29%でも管腔側優位の巣状 focal 巣状（focal） focal（巣状） 陽性が出るため、単独では鑑別に使えない²。

⚠️ 「AFP上昇＝非セミノーマ non-seminoma非セミノーマ（non-seminoma） non-seminoma（非セミノーマ）」は軽度上昇まで広げない。 セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） 連続254例では1.97%（5例）に軽度のAFP上昇がみられたが、これは非悪性疾患の男性対照196例の2.04%と変わらず、肝疾患もなく摘除標本の再検でも純粋セミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） だった³。組織学的に純粋なセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） でのわずかなAFP上昇は非特異的でありうるので、非セミノーマnon-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ） として扱うかは上昇の程度と推移で判断し、軽度上昇だけを根拠に化学療法へ振り替えない。

診断と治療

無痛性精巣腫大を超音波で評価し、AFP、β-hCG、LDHLDH（lactate dehydrogenase）を摘除前に測定する。経陰嚢的生検は避け、鼠径部高位精巣摘除術radical inguinal orchiectomy 鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy）radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術） で診断・初期治療を行う。

病期Iでは監視療法が標準的選択肢で、再発リスクと追跡可能性によりカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）補助療法adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法） などを検討する。監視療法を受けた臨床病期 clinical stage (cTNM) 臨床病期（clinical stage (cTNM)） clinical stage (cTNM)（臨床病期） Iセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） 1,016例では追跡中央値7.7年の再発が14.7%で、腫瘍径・精巣網rete testis 精巣網（rete testis）rete testis（精巣網） 浸潤・脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） から作った低／中／高リスク群の5年累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 再発率は8%／20%／44%だった（高リスク群は全体の2.3%にすぎない）⁴。放射線感受性radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性） は高いが、全例に術後放射線治療を行うわけではない。進行例では病期に応じシスプラチン併用化学療法combination chemotherapy 併用化学療法（combination chemotherapy）combination chemotherapy（併用化学療法） を用いる。

まとめ

• 淡明で均一な細胞、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） が基本である。
• AFP上昇を純粋なセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） で説明しない。
• 腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） 採血後に鼠径部高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術） を行う。