皮膚科学 · 3-08

皮膚有棘細胞癌

Cutaneous Squamous Cell Carcinoma

前提：病態: 化学・放射線による発癌パピローマウイルス
疾患: 眼皮膚白皮症色素性乾皮症皮膚有棘細胞癌

🧠 全体像：皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）は角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞）由来の浸潤癌で、紫外線損傷、慢性炎症、免疫抑制を背景に発生する。基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）よりリンパ節・遠隔転移の可能性が高く、腫瘍径だけでなく深さ、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）、発生母地site of origin 発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）を評価する。

危険因子と発生母地

分類	代表因子
紫外線・皮膚形質	慢性日光曝露、色白、白皮症Albinism白皮症（Albinism）Albinism（白皮症）、光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）歴
前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）	日光角化症actinic keratosis, AK日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症）、有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） in situ（SCC in situ）
慢性障害	熱傷瘢痕burn scar熱傷瘢痕（burn scar）burn scar（熱傷瘢痕）、慢性潰瘍chronic ulcer慢性潰瘍（chronic ulcer）chronic ulcer（慢性潰瘍）・瘻孔、放射線皮膚炎radiation dermatitis放射線皮膚炎（radiation dermatitis）radiation dermatitis（放射線皮膚炎）、慢性炎症性皮膚疾患chronic inflammatory skin diseases慢性炎症性皮膚疾患（chronic inflammatory skin diseases）chronic inflammatory skin diseases（慢性炎症性皮膚疾患）
免疫・感染	臓器移植後などの免疫抑制、特定部位の高リスク型ヒトパピローマウイルス high-risk HPV 高リスク型ヒトパピローマウイルス（high-risk HPV） high-risk HPV（高リスク型ヒトパピローマウイルス）（HPVHPV, human papillomavirus）
化学・遺伝	ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）・炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素）、色素性乾皮症xeroderma pigmentosum 色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum）xeroderma pigmentosum（色素性乾皮症）など

慢性創傷や熱傷瘢痕 burn scar 熱傷瘢痕（burn scar） burn scar（熱傷瘢痕）から生じるMarjolin潰瘍 Marjolin ulcer Marjolin潰瘍（Marjolin ulcer） Marjolin ulcer（Marjolin潰瘍）は遅れて気づかれ、侵襲性が高いことがある。免疫抑制患者では多発・再発・転移リスクが上がる。

臨床像

日光露出部の硬い角化性丘疹 keratotic papule角化性丘疹（keratotic papule） keratotic papule（角化性丘疹）・結節・局面として現れ、鱗屑、痂皮、潰瘍、出血を伴う。高分化型では角栓 keratin plug 角栓（keratin plug） keratin plug（角栓）や角化が目立ち、低分化型poorly differentiated type 低分化型（poorly differentiated type）poorly differentiated type（低分化型）では肉芽 granulation 肉芽（granulation） granulation（肉芽）様で軟らかく見えることがある。圧痛、疼痛、しびれnumbness しびれ（numbness）numbness（しびれ）は珍しくなく、とくに神経周囲浸潤 perineural invasion 神経周囲浸潤（perineural invasion） perineural invasion（神経周囲浸潤）を示唆する疼痛・知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）を見逃さない。

診断

生検は浸潤の深さと高リスク組織所見を評価できる深さで行う。病理報告では分化度 differentiation分化度（differentiation） differentiation（分化度）、腫瘍厚・浸潤レベル、神経周囲・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、切除断端surgical margin 切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を確認する。高リスク例では所属リンパ節を触診し、疑わしければ超音波、CTCT（computed tomography）、MRIMRI（magnetic resonance imaging）、PET/CTPET/CT（positron emission tomography–computed tomography）と穿刺・生検を選ぶ。

Brigham and Women’s Hospital分類

高リスク因子	定義
腫瘍径	2 cm以上
分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）	低分化
神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）	直径0.1 mm以上の神経への浸潤
深部浸潤deep invasion深部浸潤（deep invasion）deep invasion（深部浸潤）	皮下脂肪subcutaneous fat 皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）を越える浸潤

病期	高リスク因子数・病変
T1	0個
T2a	1個
T2b	2〜3個
T3	4個または骨浸潤

この分類は転移リスク層別化を補助する。¹ 解剖部位、免疫抑制、再発、病理所見なども含めて判断する。

治療

状況	主な治療
低リスク原発cSCC	標準切除standard excision標準切除（standard excision）standard excision（標準切除）。一般に4〜6 mmの臨床マージン margin マージン（margin） margin（マージン）を確保し、皮下脂肪subcutaneous fat 皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）中層まで切除
高リスク・再発・重要部位	Mohs顕微鏡手術Mohs micrographic surgery Mohs顕微鏡手術（Mohs micrographic surgery）Mohs micrographic surgery（Mohs顕微鏡手術）または完全な周辺・深部断端評価
切除困難	根治的放射線療法を症例ごとに検討
所属リンパ節転移regional lymph node metastasis所属リンパ節転移（regional lymph node metastasis）regional lymph node metastasis（所属リンパ節転移）	リンパ節郭清を中心に、放射線・全身治療を集学的 multidisciplinary 集学的（multidisciplinary） multidisciplinary（集学的）に選択
切除不能unresectable 切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）局所進行・転移	抗PD-1抗体anti-PD-1 antibody 抗PD-1抗体（anti-PD-1 antibody）anti-PD-1 antibody（抗PD-1抗体）セミプリマブ cemiplimab セミプリマブ（cemiplimab） cemiplimab（セミプリマブ）など²

高リスク例で明瞭な断端が確認できるまで、複雑な組織再建を急がない。光線力学療法photodynamic therapy 光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法）や外用薬は浸潤性cSCCの標準根治治療 curative therapy 根治治療（curative therapy） curative therapy（根治治療）ではない。2025年には、手術と放射線後も再発高リスクのcSCCに対するセミプリマブ cemiplimab セミプリマブ（cemiplimab） cemiplimab（セミプリマブ）の術後補助療法 postoperative adjuvant therapy 術後補助療法（postoperative adjuvant therapy） postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）が承認されており³、適応地域と患者条件を確認する。

予防と追跡

皮膚全体と所属リンパ節を定期診察し、新規角化性病変を早期に生検する。臓器移植患者では免疫抑制レジメンの調整可能性を移植チームと検討し、厳格な紫外線防御を行う。

まとめ

cSCCは転移し得る角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞）癌で、免疫抑制・慢性瘢痕・神経周囲浸潤perineural invasion 神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）が重要である。
角化性結節だけでなく、疼痛・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・治りにくい潰瘍も警告所見 warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)） warning sign (red flag)（警告所見）となる。
生検で深さと高リスク病理所見を評価し、所属リンパ節も診察する。
低リスクは標準切除 standard excision標準切除（standard excision） standard excision（標準切除）、高リスクはMohs手術 Mohs micrographic surgery Mohs手術（Mohs micrographic surgery） Mohs micrographic surgery（Mohs手術）などの完全断端評価を選ぶ。

出典

1.Evaluation of American Joint Committee on Cancer, International Union Against Cancer, and Brigham and Women's Hospital tumor staging for cutaneous squamous cell carcinoma（Journal of Clinical Oncology・2014）BWH分類の4段階（T1・T2a・T2b・T3）はAJCC/UICC病期分類より各段階間の転帰の区別が明瞭で、高リスク（T2b/T3）と判定された腫瘍はわずか5%ながら所属リンパ節転移の70%・疾患特異的死亡の83%を占めたこと閲覧 2026-08-26
2.Cemiplimab for advanced basal cell carcinoma and cutaneous squamous cell carcinoma（Australian Prescriber (NPS MedicineWise / Therapeutic Guidelines)・2022）抗PD-1抗体セミプリマブが切除不能な局所進行cSCC（奏効率44%）・転移性cSCC（奏効率47%）に用いられ、350 mgを3週ごとに静注し病勢進行または不耐容な毒性まで継続すること、主な有害事象は肺臓炎・肝炎・大腸炎・内分泌障害などの免疫関連有害事象であること閲覧 2026-08-26
3.FDA Approves Cemiplimab-rwlc for Adjuvant Treatment of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma（FDA・2025）2025年10月8日、手術・放射線療法後も再発高リスクなcSCCに対するセミプリマブの術後補助療法を、C-POST試験（無病生存期間ハザード比0.32）に基づき米国で承認したこと閲覧 2026-08-26