基底細胞癌

🧠 全体像：基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） は最も頻度の高い皮膚癌 skin cancer 皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌） で、紫外線曝露とヘッジホッグ経路 Hedgehog pathway ヘッジホッグ経路（Hedgehog pathway） Hedgehog pathway（ヘッジホッグ経路） 異常を背景に発生する。転移はまれだが、放置すると局所へ深く浸潤して組織を破壊するため、部位・境界・組織型・再発歴から再発リスクを層別化して治療する。

疫学

皮膚癌skin cancer 皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌） のうち非黒色腫皮膚癌non-melanoma skin cancer非黒色腫皮膚癌（non-melanoma skin cancer）non-melanoma skin cancer（非黒色腫皮膚癌）が少なくとも80%を占め、そのなかでBCCが約70%、皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）が約20%である¹。残りは、隆起性皮膚線維肉腫dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)隆起性皮膚線維肉腫（dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)）dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)（隆起性皮膚線維肉腫）・原発性皮膚B細胞リンパ腫・カポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）・メルケル細胞癌Merkel cell carcinoma メルケル細胞癌（Merkel cell carcinoma）Merkel cell carcinoma（メルケル細胞癌） などのまれな腫瘍である。皮膚腫瘍を頻度の高い順に並べるとBCC、皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）、悪性黒色腫の順で、危険度は逆にこの順で高くなる。

危険因子と病態

• 間欠的・累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 的な紫外線曝露、色白の皮膚、加齢
• 既往のBCC、放射線曝露、慢性免疫抑制
• ヒ素曝露arsenic exposureヒ素曝露（arsenic exposure）arsenic exposure（ヒ素曝露）、遺伝性疾患

PTCH1などの機能喪失またはSMO活性化によるヘッジホッグシグナルの恒常的活性化 constitutive activation 恒常的活性化（constitutive activation） constitutive activation（恒常的活性化） が主要な発癌経路である。

母斑性基底細胞癌症候群nevoid basal cell carcinoma syndrome母斑性基底細胞癌症候群（nevoid basal cell carcinoma syndrome）nevoid basal cell carcinoma syndrome（母斑性基底細胞癌症候群）（ゴルリン症候群）は常染色体顕性遺伝 autosomal dominant inheritance 常染色体顕性遺伝（autosomal dominant inheritance） autosomal dominant inheritance（常染色体顕性遺伝） のPTCH1経路異常を背景とし、若年から多発BCC、顎骨角化嚢胞odontogenic keratocyst顎骨角化嚢胞（odontogenic keratocyst）odontogenic keratocyst（顎骨角化嚢胞）、手掌・足底小陥凹palmar and plantar pits手掌・足底小陥凹（palmar and plantar pits）palmar and plantar pits（手掌・足底小陥凹）、大脳鎌石灰化falx cerebri calcification 大脳鎌石灰化（falx cerebri calcification）falx cerebri calcification（大脳鎌石灰化） などを伴う。

母斑性基底細胞癌症候群の特徴

2011年の国際コンセンサスは、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 1つと分子診断 molecular diagnostics分子診断（molecular diagnostics） molecular diagnostics（分子診断）、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2つ、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 1つと小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 2つのいずれかで診断を疑ってよいとする²。顎骨角化嚢胞odontogenic keratocyst 顎骨角化嚢胞（odontogenic keratocyst）odontogenic keratocyst（顎骨角化嚢胞） は最も頻度の高い所見の一つで、多くは下顎に多発する。頭蓋のX線正面像で大脳鎌falx cerebri 大脳鎌（falx cerebri）falx cerebri（大脳鎌） の石灰化、顎のパノラマX線 panoramic radiograph パノラマX線（panoramic radiograph） panoramic radiograph（パノラマX線） で顎骨嚢胞が見える。顔貌facies (facial appearance) 顔貌（facies (facial appearance)）facies (facial appearance)（顔貌） は前頭部 frontal scalp前頭部（frontal scalp） frontal scalp（前頭部）・側頭頭頂部 vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部） の突出、眼間開離hypertelorism眼間開離（hypertelorism）hypertelorism（眼間開離）、下顎前突mandibular protrusion 下顎前突（mandibular protrusion）mandibular protrusion（下顎前突） が特徴とされる。電離放射線ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線） の曝露は最小限にする²。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は多発BCCの発症を「30歳未満」とし、顎骨角化嚢胞odontogenic keratocyst 顎骨角化嚢胞（odontogenic keratocyst）odontogenic keratocyst（顎骨角化嚢胞） を「約75%・平均19歳」と書く。2011年のコンセンサスの大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） は「20歳未満のBCC、または日光曝露・皮膚型に不相応な多数のBCC」で、年齢の区切りが違う²。顎骨角化嚢胞odontogenic keratocyst 顎骨角化嚢胞（odontogenic keratocyst）odontogenic keratocyst（顎骨角化嚢胞） の75%・平均19歳は、本ノートの出典では確認していない。

臨床病型

出典：CDC PHIL 18383、Kelly Nelson / National Cancer Institute（www.cancer.gov）。Public Domain。JPEGからWebPに変換。CDCによる本サイトの推奨を意味しない。潰瘍性の一例であり、全病型の外観を代表しない。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。右の硬化・浸潤型infiltrative type 浸潤型（infiltrative type）infiltrative type（浸潤型） では、表面から見える範囲より真皮内の広がりが大きくなり得る。

BCCに必須の前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） はない。治りにくい小潰瘍、反復出血する真珠様丘疹、拡大する瘢痕様局面を生検する。

診断とリスク層別化

ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） では樹枝状血管 arborizing vessel 樹枝状血管（arborizing vessel） arborizing vessel（樹枝状血管） （太い幹から細い枝が出る）、青灰色卵円形胞巣blue-gray ovoid nests青灰色卵円形胞巣（blue-gray ovoid nests）blue-gray ovoid nests（青灰色卵円形胞巣）、葉状構造leaf-like structures葉状構造（leaf-like structures）leaf-like structures（葉状構造）、潰瘍などが手掛かりになる。ダーモスコープは柄と光源をもつ拡大鏡 magnifying glass 拡大鏡（magnifying glass） magnifying glass（拡大鏡） で、皮膚面に浸液（通常は消毒薬 disinfectant消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬））を付けて当てて観察する。撮影（ビデオダーモスコピー dermoscopyダーモスコピー（dermoscopy） dermoscopy（ダーモスコピー））しておくと、経過の比較や専門医への相談にも使える。確定には病変の深さと組織型を評価できる生検を行う。

大きさの閾値は解剖部位によって異なる。解剖部位はH領域 H-zone H領域（H-zone） H-zone（H領域） （顔面中央部・眼瞼・眉毛・眼囲・鼻・口唇・顎・下顎・耳前後部・側頭・耳介・手足・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部））、M領域（頬部cheek頬部（cheek）cheek（頬部）・前額・頭皮・頸部・脛骨前面）、L領域（体幹・四肢。ただし手足・爪部・脛骨前面・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） を除く）に分けられ、H領域H-zone H領域（H-zone）H-zone（H領域） は大きさを問わず高リスク、M領域は径10 mm以上、L領域は径20 mm以上でそれぞれ高リスクとなる³。単一の径だけで低リスク・高リスクを決めない。

NCCN（Version 3.2024）とそれに準じる日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会の2025年指針の表は、この3区分を使わない。体幹・四肢は径20 mm以上を高リスクとし、頭頸部・手足・前脛骨部・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・肛門周囲は径を問わず高リスクとする。そのうえで、病変辺縁が不明瞭・再発・免疫抑制状態・放射線照射歴のある部位・aggressive型の組織型・神経周囲浸潤perineural invasion 神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤） のうち1つでもあれば、高リスクとして扱う⁴。

治療

flowchart TD
  A["生検でBCCを確認"] --> B["部位・径・境界・組織型・再発歴を評価"]
  B --> C["低リスク"]
  B --> D["高リスクまたは組織温存が重要"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='standard excision'>標準切除</span>：多くは約4 mmの臨床<span class='jp-term jp-term-diagram' title='margin'>マージン</span>"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mohs micrographic surgery'>Mohs手術</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumferential'>全周性</span>周辺・深部断端評価"]
  C --> G["選択例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage and electrodesiccation'>掻爬電気乾固</span>・外用・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photodynamic therapy'>光線力学療法</span>"]
  D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unresectable'>切除不能</span>なら放射線・全身治療を検討"]

外科治療

低リスクBCCは標準切除 standard excision 標準切除（standard excision） standard excision（標準切除） が基本で、一般に約4 mmの臨床マージン margin マージン（margin） margin（マージン） を目安とする。顔面H領域 H-zoneH領域（H-zone） H-zone（H領域）、境界不明瞭、再発、高リスク組織型ではMohs顕微鏡手術 Mohs micrographic surgery Mohs顕微鏡手術（Mohs micrographic surgery） Mohs micrographic surgery（Mohs顕微鏡手術） または周辺・深部断端を完全評価する手術が、組織温存と根治性の両面で適する。Mohs手術Mohs micrographic surgery Mohs手術（Mohs micrographic surgery）Mohs micrographic surgery（Mohs手術） の手順は皮膚外科と物理的破壊療法を参照する。

⚠️ 日本の実情：日本で一般的に行われているのは、一定のマージン margin マージン（margin） margin（マージン） を決めてメス scalpel メス（scalpel） scalpel（メス） で切除し、永久標本で組織型と断端を確認する外科的切除である。断端確認のために術中迅速診断 intraoperative frozen section 術中迅速診断（intraoperative frozen section） intraoperative frozen section（術中迅速診断） を併用することや、永久標本で断端を確認してから修復・再建する二期的手術 two-stage procedure 二期的手術（two-stage procedure） two-stage procedure（二期的手術） も行われる。Mohs手術Mohs micrographic surgery Mohs手術（Mohs micrographic surgery）Mohs micrographic surgery（Mohs手術） は本邦では保険適用がない⁴。欧州の指針が高リスク病変に勧める顕微鏡的断端評価手術を、そのまま日本の標準として覚えない。鼻翼ala nasi 鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼） など外鼻の切除範囲と再建は外鼻の外傷、炎症性疾患、腫瘍を参照する。

側方マージン margin マージン（margin） margin（マージン） の推奨は国・版で異なる。低リスクは4 mm（NCCN・英国・日本）、欧州は3〜4 mm、高リスクは4 mmより広く（NCCN、日本）、欧州は5 mm超、英国は5 mm以上とする⁴。深部マージン margin マージン（margin） margin（マージン） は、どの指針にも数値の明記がない。

💡 有色素性 pigmented 色素性（pigmented） pigmented（色素性） BCCでは縮小マージン margin マージン（margin） margin（マージン） 切除を提案する（日本の2025年版指針、推奨の強さ2・エビデンスの強さC）。色素により腫瘍辺縁を判別しやすいため、側方0〜3 mmの縮小切除 sublobar resection 縮小切除（sublobar resection） sublobar resection（縮小切除） を標準の4 mm以上と比べて検証している⁴。

⚠️ 授業資料との差：授業は切除マージン surgical margin 切除マージン（surgical margin） surgical margin（切除マージン） を3〜5 mm（皮膚外科の資料では3 mm）とするが、これは欧州の低リスクの目安に近い。低リスクの標準は国により3〜4 mmから4 mmまで幅があり、高リスクではより広く取る。

非外科治療と進行例

外用イミキモドtopical imiquimod 外用イミキモド（topical imiquimod）topical imiquimod（外用イミキモド） （TLR7作動薬）、外用5-フルオロウラシルfluorouracil5-フルオロウラシル（fluorouracil）fluorouracil（5-フルオロウラシル）（5-FU）、光線力学療法photodynamic therapy 光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法） は、主に低リスク表在型 superficial type 表在型（superficial type） superficial type（表在型） で手術が適さない場合に用いる。光線力学療法photodynamic therapy 光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法） は、光感受性heat/light-sensitive 光感受性（heat/light-sensitive）heat/light-sensitive（光感受性） の薬剤が特定の光で活性化されて初めて腫瘍細胞を壊す治療である。掻爬電気乾固curettage and electrodesiccation 掻爬電気乾固（curettage and electrodesiccation）curettage and electrodesiccation（掻爬電気乾固） や凍結療法 cryotherapy 凍結療法（cryotherapy） cryotherapy（凍結療法） も選択例で用いるが、組織学的断端確認ができず再発率は手術より高い。技術は皮膚外科と物理的破壊療法を参照する。

放射線療法は、手術が困難な局所進行例、機能・整容の面で手術が望ましくない例、全身状態が不良な例、多発・反復再発例などで根治照射を行う。晩期障害late toxicity 晩期障害（late toxicity）late toxicity（晩期障害） による二次発がんを考慮して、60歳以上での施行が中心となり⁴、顔面のBCCでは特に高齢者で手術の代替になる。母斑性基底細胞癌症候群nevoid basal cell carcinoma syndrome 母斑性基底細胞癌症候群（nevoid basal cell carcinoma syndrome）nevoid basal cell carcinoma syndrome（母斑性基底細胞癌症候群） では電離放射線 ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation） ionizing radiation（電離放射線） を避ける。

⚠️ 授業資料との差：授業は放射線療法を「高齢者・<60歳（モルフェア型morpheaform モルフェア型（morpheaform）morpheaform（モルフェア型） を除く）」と書くが、「60歳未満」は「60歳以上」の誤記と考えられ、高齢者（目安は60歳以上）に行う趣旨である。モルフェア型morpheaform モルフェア型（morpheaform）morpheaform（モルフェア型） BCCを放射線の対象外とする授業の記載は、原典を確認できていない。

局所進行・転移性で手術や放射線が適さない場合、海外ではHedgehog経路 Hedgehog pathway Hedgehog経路（Hedgehog pathway） Hedgehog pathway（Hedgehog経路） 阻害薬のビスモデギブvismodegibビスモデギブ（vismodegib）vismodegib（ビスモデギブ）またはソニデギブ sonidegib ソニデギブ（sonidegib） sonidegib（ソニデギブ） を検討し、同薬が不適・不応なら抗PD-1抗体 anti-PD-1 antibody 抗PD-1抗体（anti-PD-1 antibody） anti-PD-1 antibody（抗PD-1抗体） セミプリマブ cemiplimab セミプリマブ（cemiplimab） cemiplimab（セミプリマブ） を検討する。

⚠️ この全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） は日本では使えない。 日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会の皮膚がん診療ガイドライン（2025年）は、ビスモデギブvismodegibビスモデギブ（vismodegib）vismodegib（ビスモデギブ）・ソニデギブsonidegib ソニデギブ（sonidegib）sonidegib（ソニデギブ） は本邦未承認、基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） に対するセミプリマブ cemiplimab セミプリマブ（cemiplimab） cemiplimab（セミプリマブ） は本邦の保険適用外とし、進行基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） に保険適用のある抗がん剤は無く、シスプラチンとドキソルビシン doxorubicin ドキソルビシン（doxorubicin） doxorubicin（ドキソルビシン） の併用（いずれも保険適用外）が事実上使われてきたと述べる⁴。「海外の標準」と「国内で処方できる薬」を分けて覚える。

flowchart TD
  A["局所進行BCC"] --> B["手術または放射線"]
  B --> C["再発・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incomplete resection'>不完全切除</span>・難治"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hedgehog pathway'>Hedgehog経路</span>阻害薬"]
  D --> E["制御不能"]
  E --> F["免疫療法：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-PD-1 antibody'>抗PD-1抗体</span>"]
  F --> G["制御不能"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platinum-based chemotherapy'>白金系化学療法</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palliative care'>緩和ケア</span>"]
  I["転移性BCC<br>手術・放射線が不適"] --> D

各段階で臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） も検討する（授業が示すNCCN準拠の流れ）。

⚠️ 授業資料との差：授業はセミプリマブ cemiplimab セミプリマブ（cemiplimab） cemiplimab（セミプリマブ） を「PD-L1阻害薬」と記すが、セミプリマブcemiplimab セミプリマブ（cemiplimab）cemiplimab（セミプリマブ） は抗PD-1抗体anti-PD-1 antibody抗PD-1抗体（anti-PD-1 antibody）anti-PD-1 antibody（抗PD-1抗体）である⁵。

フォロー

治療部位の再発だけでなく、新規BCC・有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）・悪性黒色腫を全身皮膚診察 total-body skin examination 全身皮膚診察（total-body skin examination） total-body skin examination（全身皮膚診察） で監視する。日陰、衣類、日焼け止めsunscreen 日焼け止め（sunscreen）sunscreen（日焼け止め） を組み合わせた紫外線防御と自己観察を指導する。

まとめ

• BCCは転移がまれでも、局所浸潤によって大きな組織破壊を来す。
• 真珠様光沢、樹枝状血管arborizing vessel樹枝状血管（arborizing vessel）arborizing vessel（樹枝状血管）、反復する潰瘍が典型だが、表在型superficial type表在型（superficial type）superficial type（表在型）・色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）・硬化型morpheaform BCC 硬化型（morpheaform BCC）morpheaform BCC（硬化型） もある。
• 低リスクは標準切除 standard excision標準切除（standard excision） standard excision（標準切除）、高リスクはMohs手術 Mohs micrographic surgery Mohs手術（Mohs micrographic surgery） Mohs micrographic surgery（Mohs手術） などの完全断端評価が中心である。日本ではMohs手術 Mohs micrographic surgery Mohs手術（Mohs micrographic surgery） Mohs micrographic surgery（Mohs手術） が保険適用外で、外科的切除に術中迅速診断 intraoperative frozen section 術中迅速診断（intraoperative frozen section） intraoperative frozen section（術中迅速診断） や二期的手術 two-stage procedure 二期的手術（two-stage procedure） two-stage procedure（二期的手術） を組み合わせて断端を確認することがある。
• 切除不能unresectable 切除不能（unresectable）unresectable（切除不能） 進行例ではHedgehog経路 Hedgehog pathway Hedgehog経路（Hedgehog pathway） Hedgehog pathway（Hedgehog経路） 阻害薬や抗PD-1抗体 anti-PD-1 antibody 抗PD-1抗体（anti-PD-1 antibody） anti-PD-1 antibody（抗PD-1抗体） を検討する。
• BCCは非黒色腫皮膚癌 non-melanoma skin cancer 非黒色腫皮膚癌（non-melanoma skin cancer） non-melanoma skin cancer（非黒色腫皮膚癌） の約70%を占める。放射線療法は60歳以上が中心で、母斑性基底細胞癌症候群nevoid basal cell carcinoma syndrome 母斑性基底細胞癌症候群（nevoid basal cell carcinoma syndrome）nevoid basal cell carcinoma syndrome（母斑性基底細胞癌症候群） では電離放射線 ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation） ionizing radiation（電離放射線） を避ける。