表皮前癌病変

🧠 全体像：表皮前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） は角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞） 異形成を基盤とし、一部が皮膚有棘細胞癌 cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC 皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC） cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌） へ進展する。日光角化症actinic keratosis, AK 日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症） は部分層 partial thickness 部分層（partial thickness） partial thickness（部分層） の異形成、Bowen病Bowen disease Bowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） は表皮全層の上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） であり、同義ではない。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。左から表皮の一部、表皮全層、基底膜を越えた真皮内への病変の広がりを比較する。

日光角化症

日光角化症actinic keratosis, AK 日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症） は、長年の紫外線曝露で生じる角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞） 性腫瘍で、顔面、耳介、禿頭部balding scalp禿頭部（balding scalp）balding scalp（禿頭部）、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）、前腕などに好発する。

個々のAKが退縮・持続・進展するかを正確に予測できず、多発例では光線角化性フィールド field cancerization 光線角化性フィールド（field cancerization） field cancerization（光線角化性フィールド） 全体が発癌リスクをもつ。

💡 癌化率の数値は出典で大きく異なる。 ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験・後ろ向き研究retrospective study後ろ向き研究（retrospective study）retrospective study（後ろ向き研究）・総説を対象とした系統的レビューでは、AKからcSCCcSCC（cutaneous squamous cell carcinoma）への年間・病変あたりの癌化率として0.025%から20%までの幅が報告されており、単一の確立した値はない¹。

💡 「前癌」と呼ぶか「上皮内扁平上皮癌squamous cell carcinoma in situ上皮内扁平上皮癌（squamous cell carcinoma in situ）squamous cell carcinoma in situ（上皮内扁平上皮癌）」と呼ぶかは議論がある。 AKとcSCCの病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） は病理医間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が高くない場合があり、現行の用語が他の上皮内悪性腫瘍の命名法 Nomenclature 命名法（Nomenclature） Nomenclature（命名法） と整合しないとして、二段階診断体系への見直しが提案されたことがある²。一方で近年の総説はAKを上皮内扁平上皮癌 squamous cell carcinoma in situ 上皮内扁平上皮癌（squamous cell carcinoma in situ） squamous cell carcinoma in situ（上皮内扁平上皮癌） そのものとして分類する立場を取ることもあり、呼称は一定していない。

その他の角化性病変

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。左の皮角 cutaneous horn 皮角（cutaneous horn） cutaneous horn（皮角） は突出した角質だけで基部の病変を判断できず、右のケラトアカントーマ keratoacanthoma ケラトアカントーマ（keratoacanthoma） keratoacanthoma（ケラトアカントーマ） は隆起の中央に角栓 keratin plug 角栓（keratin plug） keratin plug（角栓） がある。

放射線による一過性紅斑・脱毛・色素沈着と、不可逆的な萎縮・線維化・潰瘍・発癌を区別する。

⚠️ 授業資料との差：授業は皮角 cutaneous horn皮角（cutaneous horn） cutaneous horn（皮角）・ケラトアカントーマkeratoacanthomaケラトアカントーマ（keratoacanthoma）keratoacanthoma（ケラトアカントーマ）・Bowen病Bowen disease Bowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） をまとめて「上皮内の有棘細胞癌 squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）」に挙げる。本ノートでは、皮角cutaneous horn 皮角（cutaneous horn）cutaneous horn（皮角） は形態を表す語（基部の病変を生検して決める）、ケラトアカントーマkeratoacanthoma ケラトアカントーマ（keratoacanthoma）keratoacanthoma（ケラトアカントーマ） はcSCCとして扱い、上皮内癌carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） は表皮全層の異型をもつBowen病 Bowen diseaseBowen病（Bowen disease） Bowen disease（Bowen病）として区別する。授業の分類は粗いため、病変ごとに基部の組織で判断する。

HPV関連上皮内病変

肛門性器部anogenital region 肛門性器部（anogenital region）anogenital region（肛門性器部） ではヒトパピローマウイルス関連の低度・高度扁平上皮内病変high-grade squamous intraepithelial lesion 高度扁平上皮内病変（high-grade squamous intraepithelial lesion）high-grade squamous intraepithelial lesion（高度扁平上皮内病変） （LSIL/HSIL）が生じる。部位ごとの分類とスクリーニング体系に従い、HSILは浸潤癌予防のため治療・追跡する。すべての皮膚AKやBowen病 Bowen disease Bowen病（Bowen disease） Bowen disease（Bowen病） がHPV由来ではない。

診断

flowchart TD
  A["ざらつく角化性病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>・触診・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermoscopy'>ダーモスコピー</span>"]
  B --> C["薄い典型的AK"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・圧痛・潰瘍・急速増大"]
  C --> E["病変治療または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='field therapy'>フィールド治療</span>"]
  D --> F["十分な深さの生検"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='squamous cell carcinoma in situ'>SCCIS</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive cutaneous squamous cell carcinoma'>浸潤性cSCC</span>かを判定"]

色素性pigmented 色素性（pigmented）pigmented（色素性） AKは悪性黒色腫・日光黒子solar lentigo日光黒子（solar lentigo）solar lentigo（日光黒子）、炎症性病変Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変） は湿疹・乾癬、肥厚型hypertrophic type 肥厚型（hypertrophic type）hypertrophic type（肥厚型） は疣贅・cSCCと鑑別する。診断不確実、治療抵抗性、侵入疑いでは生検する。

日光角化症の治療

病変数、部位、肥厚、免疫状態、患者の許容できる炎症反応と通院条件から選択する。レーザーやケミカルピーリング chemical peel ケミカルピーリング（chemical peel） chemical peel（ケミカルピーリング） は選択肢になり得るが、第一選択は診断確実性とエビデンスを考慮して決める。

💡 治療法間の優劣は限定的にしか分かっていない。 83件のランダム化比較試験 randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial） randomized controlled trial（ランダム化比較試験） を対象としたコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） では、個々の病変への光線力学療法 photodynamic therapy 光線力学療法（photodynamic therapy） photodynamic therapy（光線力学療法） は凍結療法 cryotherapy 凍結療法（cryotherapy） cryotherapy（凍結療法） より完全消失率で優れ（リスク比risk ratio リスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 1.31）、フィールド治療field therapy フィールド治療（field therapy）field therapy（フィールド治療） のジクロフェナク diclofenacジクロフェナク（diclofenac） diclofenac（ジクロフェナク）・5-フルオロウラシルfluorouracil5-フルオロウラシル（fluorouracil）fluorouracil（5-フルオロウラシル）・イミキモドimiquimodイミキモド（imiquimod）imiquimod（イミキモド）・インゲノールメブテートは効果が概ね同程度だが有害事象や美容的結果が異なり、扁平上皮癌の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） そのものを比較したデータは無かった³。

まとめ

• AKは紫外線による角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞） 異形成で、一部がcSCCへ進展する。
• AKとBowen病 Bowen disease Bowen病（Bowen disease） Bowen disease（Bowen病） は同義ではなく、Bowen病Bowen disease Bowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） はSCC in situである。
• 皮角cutaneous horn 皮角（cutaneous horn）cutaneous horn（皮角） は形態名であり、基部の病変を生検する。
• ケラトアカントーマkeratoacanthoma ケラトアカントーマ（keratoacanthoma）keratoacanthoma（ケラトアカントーマ） はcSCCと区別困難なため、原則として切除・病理評価する。