集中治療後症候群

🧠 全体像：集中治療後症候群 post-intensive care syndrome, PICS 集中治療後症候群（post-intensive care syndrome, PICS） post-intensive care syndrome, PICS（集中治療後症候群） （PICS）は、ICUICU（intensive care unit）退室後に残る身体機能・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・精神の障害の総称である¹。「救命できた＝終わり」ではないという視点がこの概念の核心にある。重症疾患を乗り越えて生存しても、多くの患者は退院後に新たな障害を抱え、それは患者本人だけでなく家族にも及ぶ（PICS-F）。ARDSARDS（acute respiratory distress syndrome）をはじめとする重症疾患からの生存者 survivor 生存者（survivor） survivor（生存者） 管理は、急性期治療で完結せず、長期支援まで一続きである。

定義

PICSは、重症疾患後に新たに生じる、または悪化する身体機能・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・精神健康の障害と定義される¹。単一の疾患ではなく、複数の障害領域にまたがる概念であり、ICU退室後も持続・遷延する点が特徴である。

3領域

PICSは身体・認知・精神の3領域に分けて捉えると整理しやすい。

⭐ 身体はICU関連筋力低下の評価とも重なる6分間歩行試験 six-minute walk test6分間歩行試験（six-minute walk test） six-minute walk test（6分間歩行試験）・握力grip strength握力（grip strength）grip strength（握力）、認知はMoCA、精神はHADS（強い推奨）・IES-R（弱い推奨）が、Society of Critical Care Medicineの推奨評価尺度である²。

flowchart TD
    A["重症疾患・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care unit'>ICU</span>管理"] --> B["身体：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care unit'>ICU</span>関連筋力低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired pulmonary function'>呼吸機能低下</span>"]
    A --> C["認知：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='executive function'>実行機能</span>・記憶の障害"]
    A --> D["精神：PTSD・うつ・不安"]
    B --> E["PICS"]
    C --> E
    D --> E
    E --> F["患者本人の長期障害"]
    A --> G["家族の不安・抑うつ・PTSD"]
    G --> H["PICS-family（PICS-F）"]

⚠️ 家族にも生じる：PICS-F

PICSは患者本人だけの問題ではない。 ICUに入室した患者の家族にも、不安、抑うつ、心的外傷後ストレスpost-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress）post-traumatic stress（心的外傷後ストレス） が生じることがあり、これをPICS-familyと呼ぶ¹。予期しない重症化、意思決定の負担、面会制限などが家族の精神的負荷を高める要因になる。

危険因子

• せん妄の期間・重症度（認知領域の最大の危険因子）
• 人工呼吸器ventilators 人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器） 装着期間、ICU在室日数
• 深い鎮静、ベンゾジアゼピン系薬剤benzodiazepine ベンゾジアゼピン系薬剤（benzodiazepine）benzodiazepine（ベンゾジアゼピン系薬剤） の使用
• 敗血症、ARDSなど重症病態そのもの
• 高齢、既存の認知機能低下 cognitive decline認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下）

予防・軽減：ABCDEFバンドル

PICSを個々の障害が生じてから治療するのではなく、ICU在室中から予防・軽減するという発想がABCDEFバンドルである。早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）、鎮静の最小化、せん妄の評価、家族の関与を一体的に実施し、遵守度が高いほど院内死亡 in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡）・せん妄・身体抑制physical restraint 身体抑制（physical restraint）physical restraint（身体抑制） などのアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） が用量反応 dose-response 用量反応（dose-response） dose-response（用量反応） 的に改善する³。

（頭字語A〜Fの由来が分かるよう、この表に限り英語を併記する。）

⭐ 早期離床early mobilization 早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床） とせん妄予防は、身体領域のICU関連筋力低下と認知領域の障害の両方に働きかける、ABCDEFバンドルの中でも特に重なりの大きい要素である。

フォローアップ

生存者survivor 生存者（survivor）survivor（生存者） では、ICU退室時・退院時・退院後の外来など複数の時点で、上表の評価法（身体：握力 grip strength握力（grip strength） grip strength（握力）・6分間歩行試験six-minute walk test6分間歩行試験（six-minute walk test）six-minute walk test（6分間歩行試験）、認知：MoCA、精神：HADS・IES-R）を用いて身体機能・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・精神症状を評価し、必要に応じてリハビリテーション、認知リハビリcognitive rehabilitation認知リハビリ（cognitive rehabilitation）cognitive rehabilitation（認知リハビリ）、精神科的支援へつなぐ²。急性期の重症度だけでなく、せん妄の既往、鎮静深度、離床の遅れなどICU在室中の管理そのものが長期予後を左右するという認識が、退院後ケアの出発点になる。

まとめ

• PICSは、ICU退室後に残る身体・認知・精神の障害の総称であり、「救命できた＝終わり」ではないという視点が前提になる。
• 身体領域の中核はICU関連筋力低下、認知領域はせん妄の期間が最大の危険因子、精神領域はPTSD・うつ・不安が中心である。
• 家族にもPICS-familyとして不安・抑うつ・PTSDが生じうる。
• ABCDEFバンドル（疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）、覚醒・自発呼吸トライアルspontaneous breathing trial自発呼吸トライアル（spontaneous breathing trial）spontaneous breathing trial（自発呼吸トライアル）、鎮静選択、せん妄管理、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）、家族の関与）がICU在室中からの予防・軽減の枠組みとなる。