SALTスコア

🧠 全体像：SALTスコア（Severity of Alopecia Tool）は、円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）の脱毛面積 hair loss area 脱毛面積（hair loss area） hair loss area（脱毛面積） を頭皮全体に対する割合（0〜100）として定量化する評価法である。頭皮を4区画に分け、各区画の脱毛割合に区画ごとの重みづけ係数を掛けて合計する——「頭のどこが」ではなく「頭皮全体のどれだけが」脱毛しているかを一つの数値にまとめる点が、部位・範囲だけを段階づけるS分類（S0〜S5）と役割が異なる。全身投与薬systemic medication 全身投与薬（systemic medication）systemic medication（全身投与薬） （JAK阻害薬など）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） の適格基準 eligibility criteria適格基準（eligibility criteria） eligibility criteria（適格基準）・効果判定に使われ、日本の重症円形脱毛症 alopecia areata 円形脱毛症（alopecia areata） alopecia areata（円形脱毛症） の投与要件（頭部の概ね50%以上の脱毛）ともほぼ対応する。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 頭皮を4区画に分け、区画ごとに脱毛面積 hair loss area 脱毛面積（hair loss area） hair loss area（脱毛面積） の割合（0〜100%）を目視評価し、区画ごとの重みづけ係数を掛けて合計する。4区画の重みの合計はちょうど100になる。

たとえば頭頂部 vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部） が完全脱毛（100%）でそれ以外に脱毛がなければ、SALTスコアは40×1.0＝40になる。全区画が完全脱毛であればSALTスコアは100（全頭型alopecia totalis 全頭型（alopecia totalis）alopecia totalis（全頭型） に相当）となる¹。

解釈とカットオフ

明確な重症度区分の国際コンセンサスは無いが、SALT 50以上を全身投与薬 systemic medication 全身投与薬（systemic medication） systemic medication（全身投与薬） （JAK阻害薬など）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で重症の基準として広く用いる²。円形脱毛症alopecia areata 円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症） 診療ガイドライン2024は、脱毛面積hair loss area 脱毛面積（hair loss area）hair loss area（脱毛面積） 20%以下を軽症、21〜49%を中等症、50%以上を重症とし、精神面への影響・眉毛/睫毛の明らかな脱毛・6か月間の治療への不十分な反応・急速進行型に合致する陽性のヘアプルテスト hair pull test ヘアプルテスト（hair pull test） hair pull test（ヘアプルテスト） のいずれか1項目以上を満たせば重症度を1段階上げる区分（Alopecia areata scale for clinical use、King BA, et al.）を紹介している²。日本の円形脱毛症 alopecia areata 円形脱毛症（alopecia areata） alopecia areata（円形脱毛症） 診療ガイドライン2024が用いるS分類（S0：脱毛なし〜S5：100%）とは独立した数値指標で、日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会は投与対象基準として「頭部の概ね50%以上の脱毛」を挙げている。全身投与薬systemic medication 全身投与薬（systemic medication）systemic medication（全身投与薬） 使用の施設要件は「AAの診断および治療に熟練した医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が在籍し、JAK阻害薬等を用いた治療環境が整った施設であること」であり、SALTスコアの算出能力そのものへの言及は無い²。

⚠️限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ 目視評価のため評価者間でばらつきうる。 各区画の脱毛割合を目測で見積もる作業であり、写真撮影・デジタル解析ツールを併用しないと評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） が下がる。
• ⚠️ 眉毛・睫毛・体毛の脱毛は反映されない。 全頭型alopecia totalis全頭型（alopecia totalis）alopecia totalis（全頭型）・汎発型generalized form 汎発型（generalized form）generalized form（汎発型） でQOLに大きく影響する眉毛・睫毛の脱毛は、SALTスコアとは別に評価・記録する必要がある。
• ⚠️ 脱毛の活動性（進行中か安定期 stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)） stable phase (of a chronic disease)（安定期） か）を区別しない。 同じSALTスコアでも、急速に進行中の症例と長期安定している症例では治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が異なりうる。

まとめ

• SALTスコアは、頭皮を頭頂部 vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部） 40%・後頭部24%・右側頭部 temporal region 側頭部（temporal region） temporal region（側頭部） 18%・左側頭部 temporal region 側頭部（temporal region） temporal region（側頭部） 18%の4区画に分け、各区画の脱毛割合に重みづけして合計した、頭皮全体に対する脱毛面積 hair loss area 脱毛面積（hair loss area） hair loss area（脱毛面積） の割合（0〜100）である。
• 全身投与薬systemic medication 全身投与薬（systemic medication）systemic medication（全身投与薬） （JAK阻害薬など）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） ではSALT 50以上を重症の基準として広く用いる。
• 目視評価のためばらつきがあり、眉毛・睫毛の脱毛や脱毛の活動性は反映しないため、他の評価と組み合わせて解釈する。