SALTスコア

🧠 全体像：SALTスコア（Severity of Alopecia Tool）は、円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）の脱毛面積を頭皮全体に対する割合（0〜100）として定量化する評価法である。頭皮を4区画に分け、各区画の脱毛割合に区画ごとの重みづけ係数を掛けて合計する——「頭のどこが」ではなく「頭皮全体のどれだけが」脱毛しているかを一つの数値にまとめる点が、部位・範囲だけを段階づけるS分類（S0〜S5）と役割が異なる。全身投与薬（JAKJAK（Janus kinase）阻害薬など）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） の適格基準 eligibility criteria適格基準（eligibility criteria） eligibility criteria（適格基準）・効果判定に使われ、日本の重症円形脱毛症 alopecia areata 円形脱毛症（alopecia areata） alopecia areata（円形脱毛症） の投与要件（頭部の概ね50%以上の脱毛）ともほぼ対応する。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 頭皮を4区画に分け、区画ごとに脱毛面積の割合（0〜100%）を目視評価し、区画ごとの重みづけ係数を掛けて合計する。4区画の重みの合計はちょうど100になる。

たとえば頭頂部 vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部） が完全脱毛（100%）でそれ以外に脱毛がなければ、SALTスコアは40×1.0＝40になる。全区画が完全脱毛であればSALTスコアは100（全頭型に相当）となる¹。

解釈とカットオフ

明確な重症度区分の国際コンセンサスは無いが、SALT 50以上を全身投与薬（JAK阻害薬など）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で重症の基準として広く用いる²。円形脱毛症alopecia areata 円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症） 診療ガイドライン2024は、脱毛面積20%以下を軽症、21〜49%を中等症、50%以上を重症とし、精神面への影響・眉毛/睫毛の明らかな脱毛・6か月間の治療への不十分な反応・急速進行型に合致する陽性のヘアプルテストのいずれか1項目以上を満たせば重症度を1段階上げる区分（Alopecia areata scale for clinical use、King BA, et al.）を紹介している²。日本の円形脱毛症 alopecia areata 円形脱毛症（alopecia areata） alopecia areata（円形脱毛症） 診療ガイドライン2024が用いるS分類（S0：脱毛なし〜S5：100%）とは独立した数値指標で、日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会は投与対象基準として「頭部の概ね50%以上の脱毛」を挙げている。全身投与薬使用の施設要件は「AAの診断および治療に熟練した医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が在籍し、JAK阻害薬等を用いた治療環境が整った施設であること」であり、SALTスコアの算出能力そのものへの言及は無い²。

⚠️限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ 目視評価のため評価者間でばらつきうる。 各区画の脱毛割合を目測で見積もる作業であり、写真撮影・デジタル解析ツールを併用しないと評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） が下がる。
• ⚠️ 眉毛・睫毛・体毛の脱毛は反映されない。 全頭型・汎発型generalized form 汎発型（generalized form）generalized form（汎発型） でQOLQOL（quality of life）に大きく影響する眉毛・睫毛の脱毛は、SALTスコアとは別に評価・記録する必要がある。
• ⚠️ 脱毛の活動性（進行中か安定期 stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)） stable phase (of a chronic disease)（安定期） か）を区別しない。 同じSALTスコアでも、急速に進行中の症例と長期安定している症例では治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が異なりうる。

まとめ

• SALTスコアは、頭皮を頭頂部 vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部） 40%・後頭部24%・右側頭部 temporal region 側頭部（temporal region） temporal region（側頭部） 18%・左側頭部 temporal region 側頭部（temporal region） temporal region（側頭部） 18%の4区画に分け、各区画の脱毛割合に重みづけして合計した、頭皮全体に対する脱毛面積の割合（0〜100）である。
• 全身投与薬（JAK阻害薬など）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） ではSALT 50以上を重症の基準として広く用いる。
• 目視評価のためばらつきがあり、眉毛・睫毛の脱毛や脱毛の活動性は反映しないため、他の評価と組み合わせて解釈する。