デュタステリド

🧠 全体像：デュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）はフィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）と同じ5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬）だが、2型だけでなく1型も阻害する点が唯一にして最大の違いである。この「阻害範囲の広さ」が、DHT低下率の大きさ・半減期の桁違いの長さ・献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）制限の厳しさまで、両薬の差をすべて説明する。

フィナステリドとの違い

⭐ 「なぜデュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）の方がDHTをより強く下げるのに、第一選択が決まっているわけではないのか」——1型は皮膚・肝臓など前立腺以外の組織に多く、1型まで阻害することの臨床的な上乗せadd-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ）効果はBPHの症状改善では限定的とされ、副作用プロファイル（性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）など）はほぼ同等である。 実地では医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）の選好・薬価・タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）との合剤（デュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）＋タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）配合剤）の有無で選択されることが多い。

💡 半減期の違いが実務上いちばん効いてくるのは献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）と休薬期間hormone-free interval (drug-free interval)休薬期間（hormone-free interval (drug-free interval)）hormone-free interval (drug-free interval)（休薬期間）の判断。 デュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）は中止後も血中に数か月残るため、パートナーの妊娠を計画する場合や献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）の場面でフィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）より長い休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）・待機elective待機（elective）elective（待機）が必要になる。

適応・用法

前立腺肥大症BPH前立腺肥大症（BPH）BPH（前立腺肥大症）。前立腺体積が大きい・進行リスクが高い症例でα遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）と併用、または単独使用する。効果発現は緩徐（数か月〜半年）。PO。目安：1日1回0.5 mg。実際の用量は適応・製剤（BPH用アボルブ／AGA用ザガーロ）で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：女性・小児、妊婦（催奇形性——女性・妊娠可能性のある女性は破損した錠剤tablet錠剤（tablet）tablet（錠剤）に触れない）
• ⚠️ PSA値を約50%低下させるため、前立腺癌スクリーニング時はフィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）と同様に補正して解釈する
• ⚠️ 半減期が約5週間と長いため、服薬中止後6か月は献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）を避ける（フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）の1か月より厳しい）
• 注意すべき副作用：性欲減退decreased libido性欲減退（decreased libido）decreased libido（性欲減退）、勃起機能不全erectile dysfunction勃起機能不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起機能不全）、女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）（いずれもフィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）と共通）

まとめ

• フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）との違いは1型も阻害するかどうかの一点に尽きる。DHT低下率はデュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）の方が大きい（約90% vs 70%）。
• 脂溶性が高く半減期が約5週間とフィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）（6〜8時間）より桁違いに長い。
• この半減期の差が献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）制限（6か月 vs 1か月）に直結する、試験で問われやすいポイント。
• 適応はBPHが中心（日本ではアボルブ）で、AGA（男性型脱毛症androgenetic alopecia (male pattern baldness)男性型脱毛症（androgenetic alopecia (male pattern baldness)）androgenetic alopecia (male pattern baldness)（男性型脱毛症））には別製品（ザガーロ）として承認されている。
• PSA低下・催奇形性・性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）などその他の注意点はフィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）と共通。