Rhizomucor pusillus

🧠 全体像：Rhizomucor pusillusはムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）の中で唯一好熱性thermophilic/thermotolerant好熱性（thermophilic/thermotolerant）thermophilic/thermotolerant（好熱性）という際立った生理学的特徴を持つ種で、堆肥や飼料など自己発熱する有機物中で50度台まで増殖できる。この耐熱性heat resistance (thermotolerance)耐熱性（heat resistance (thermotolerance)）heat resistance (thermotolerance)（耐熱性）がそのままヒト体温での生存・増殖能proliferation増殖能（proliferation）proliferation（増殖能）力に直結し、免疫不全者にムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症）を起こす。病態・治療の骨格はムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）の代表としてRhizopus oryzaeのノートを参照。

微生物学的な特徴

• ムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）、Rhizomucor属：Mucor indicusと同じく仮根rhizoid仮根（rhizoid）rhizoid（仮根）を欠くが、45〜60度前後でも増殖できる好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）を持つ点で他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）と一線を画す（Mucor属・Rhizopus oryzaeは好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）を持たない）
• 胞子嚢柄sporangiophore胞子嚢柄（sporangiophore）sporangiophore（胞子嚢柄）はMucor属と異なり分岐（しばしば仮軸分岐sympodial branching仮軸分岐（sympodial branching）sympodial branching（仮軸分岐））する
• 菌糸形hyphal form菌糸形（hyphal form）hyphal form（菌糸形）態はムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）に共通する幅広く無隔壁non-septate無隔壁（non-septate）non-septate（無隔壁）・鈍角分岐obtuse-angle branching鈍角分岐（obtuse-angle branching）obtuse-angle branching（鈍角分岐）（Aspergillus fumigatusとの鑑別表はRhizopus oryzaeのノートを参照）

病原性の仕組み

好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）（37度のヒト体温はもちろん、それ以上の高温でも増殖できる）が、他の環境由来の糸状菌よりも一段有利な形でヒト体内での生存・増殖を可能にする。血管内皮への接着・侵入という基本機序core mechanism基本機序（core mechanism）core mechanism（基本機序）は他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）と共通する。

感染経路と疫学

• 堆肥、自己発熱する干し草・サイロなど高温になる有機物中に生息し、そこから飛散する耐熱性heat resistance (thermotolerance)耐熱性（heat resistance (thermotolerance)）heat resistance (thermotolerance)（耐熱性）の胞子を吸入することで感染する
• 農業従事者・堆肥処理作業者では、大量曝露による過敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）hypersensitivity pneumonitis（過敏性肺炎）様の呼吸器症状（アレルギー性の反応）が生じることもあり、これは侵襲性感染とは別の病態である
• 侵襲性ムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症）の危険因子は他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）と共通するが、症例集積では特に血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）・好中球減少を背景とした肺ムーコル症pulmonary mucormycosis肺ムーコル症（pulmonary mucormycosis）pulmonary mucormycosis（肺ムーコル症）の起因菌として報告される頻度が目立つ

起こす疾患

臨床像はRhizopus oryzaeと同じスペクトラムを取る（鼻脳型・肺・皮膚・消化管ムーコル症gastrointestinal mucormycosis消化管ムーコル症（gastrointestinal mucormycosis）gastrointestinal mucormycosis（消化管ムーコル症））。吸入曝露が感染経路の中心であることを反映し、好中球減少患者における肺ムーコル症pulmonary mucormycosis肺ムーコル症（pulmonary mucormycosis）pulmonary mucormycosis（肺ムーコル症）の起因菌として比較的多く分離される。

診断

• KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）・組織病理histopathology組織病理（histopathology）histopathology（組織病理）で幅広くリボン状ribbon-shapedリボン状（ribbon-shaped）ribbon-shaped（リボン状）の無隔壁菌糸non-septate hyphae無隔壁菌糸（non-septate hyphae）non-septate hyphae（無隔壁菌糸）を確認する（詳細はRhizopus oryzaeを参照）
• 37度を超える高温でも良好に発育するため、培養条件を高温側にも設定することが分離率を上げる実務上のポイントになる
• ガラクトマンナン抗原Galactomannan Agガラクトマンナン抗原（Galactomannan Ag）Galactomannan Ag（ガラクトマンナン抗原）・(1→3)-β-D-グルカンbeta-D-glucanβ-D-グルカン（beta-D-glucan）beta-D-glucan（β-D-グルカン）はいずれも陰性となるため、これらの陰性所見でムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症）を除外できない

治療と予防

• 緊急の外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）とアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）の高用量投与が治療の本体
• ⚠️ ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）は無効。ムーコルMucoralesムーコル（Mucorales）Mucorales（ムーコル）に活性を持つアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）はポサコナゾールposaconazoleポサコナゾール（posaconazole）posaconazole（ポサコナゾール）・イサブコナゾニウムisavuconazoniumイサブコナゾニウム（isavuconazonium）isavuconazonium（イサブコナゾニウム）に限られる
• 好中球減少・血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）などの基礎疾患の管理を並行して行う

まとめ

• Rhizomucor pusillusはムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）で唯一好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）（45〜60度でも増殖）を持つ種で、堆肥・飼料など自己発熱する有機物中に生息する。
• 耐熱性heat resistance (thermotolerance)耐熱性（heat resistance (thermotolerance)）heat resistance (thermotolerance)（耐熱性）がヒト体温下での生存に直結し、好中球減少・血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）患者の肺ムーコル症pulmonary mucormycosis肺ムーコル症（pulmonary mucormycosis）pulmonary mucormycosis（肺ムーコル症）の起因菌として比較的多く分離される。
• 属レベルでは仮根rhizoid仮根（rhizoid）rhizoid（仮根）を欠く点でRhizopus oryzaeと異なり、Mucor indicusとは胞子嚢柄sporangiophore胞子嚢柄（sporangiophore）sporangiophore（胞子嚢柄）の分岐様式で区別される。
• 治療は緊急デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）とアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）が本体で、ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）は無効。