Proteus vulgaris

🧠 全体像：Proteus vulgarisはProteus mirabilisと同じ「遊走・ウレアーゼ強陽性・乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）」という顔を持つが、インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）陽性という1点と、それに伴う誘導性AmpCβラクタマーゼinducible AmpC beta-lactamase誘導性AmpCβラクタマーゼ（inducible AmpC beta-lactamase）inducible AmpC beta-lactamase（誘導性AmpCβラクタマーゼ）の有無で臨床上の扱いが変わる。もう一つの顔は感染症学ではなく血清学にある——本菌のOX株はWeil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）でリケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）の代理抗原として使われてきた、系統的に無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）な2つの病原体をつなぐ検査上の接点である。

微生物学的な特徴

Proteus mirabilisと共通する性状（強い遊走運動swarming遊走運動（swarming）swarming（遊走運動）、ウレアーゼ強陽性、乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）、EMB培地eosin methylene blue agarEMB培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB培地）でピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）コロニー）を持つが、以下の2点で区別する。

⭐ 「インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）陽性のProteae」はEnterobacter・Serratia・Citrobacter・Morganella・Providenciaと同じ耐性グループに属する。 これらはいずれも染色体性の誘導性AmpCβラクタマーゼinducible AmpC beta-lactamase誘導性AmpCβラクタマーゼ（inducible AmpC beta-lactamase）inducible AmpC beta-lactamase（誘導性AmpCβラクタマーゼ）を持ち、アンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示す——Proteus mirabilisだけがこのグループから外れる例外である。

病原性の仕組み

病原性の中核はProteus mirabilisと同じウレアーゼ機序（尿素分解→尿アルカリ化urine alkalinization尿アルカリ化（urine alkalinization）urine alkalinization（尿アルカリ化）→ストルバイト結石struvite stoneストルバイト結石（struvite stone）struvite stone（ストルバイト結石））である。詳細はProteus mirabilisのページを参照。

💡 Weil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）は「借り物の抗原」で診断する古典的検査。 Rickettsia属の一部の抗原と本菌・Proteus mirabilisのOX19・OX2・OXK株の菌体抗原somatic antigen菌体抗原（somatic antigen）somatic antigen（菌体抗原）（O抗原O antigen (somatic antigen)O抗原（O antigen (somatic antigen)）O antigen (somatic antigen)（O抗原））が偶然chance偶然（chance）chance（偶然）構造を共有するため、培養が困難なリケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）を、培養しやすいProteus株への患者血清の凝集反応agglutination凝集反応（agglutination）agglutination（凝集反応）で間接的に検出できる。感度・特異度は現代の血清学的検査に劣るため補助的検査に位置づけられるが、「無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）な2菌種が抗原を共有する」という現象そのものが試験で問われやすい。

感染経路と疫学

Proteus mirabilisと同様、正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）に由来する内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）・尿路カテーテル関連の院内感染が中心。

起こす疾患

診断

• 遊走運動swarming遊走運動（swarming）swarming（遊走運動）・ウレアーゼ強陽性という所見はProteus mirabilisと共通するため、インドール試験indole testインドール試験（indole test）indole test（インドール試験）陽性で確定する
• Weil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）：リケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）が疑われる患者血清をOX19・OX2・OXK株に反応させ凝集価agglutination titer凝集価（agglutination titer）agglutination titer（凝集価）を測定する（補助的検査）

治療と予防

⚠️ アンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）は誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC）により自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）。 Proteus mirabilisとは異なりこれらのβラクタムは経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の選択肢に入らない。フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）・アミノグリコシド系・第3〜4世代セファロスポリン・カルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）から感受性結果に基づいて選ぶ。ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）が効かない点はProteus属全体に共通する。

まとめ

• Proteus vulgarisはProteus mirabilisと遊走運動swarming遊走運動（swarming）swarming（遊走運動）・ウレアーゼ強陽性・乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）を共有するが、インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）陽性で鑑別する。
• インドールindoleインドール（indole）indole（インドール）陽性のProteaeはEnterobacter cloacae・Serratia marcescensと同じ誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC）を持ち、アンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示す——この点がProteus mirabilisとの実質的な違いになる。
• Weil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）ではOX19・OX2・OXK株がリケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）診断の代理抗原として使われる。
• ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・コリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）への自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）はProteus属全体に共通する。