Proteus vulgaris

🧠 全体像：Proteus vulgarisはProteus mirabilisと同じ「遊走・ウレアーゼ強陽性・乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）」という顔を持つが、インドールindole インドール（indole）indole（インドール） 陽性という1点と、セフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） まで分解する誘導型のβラクタマーゼ（クラスAのセフロキシマーゼ）の有無で臨床上の扱いが変わる。もう一つの顔は感染症学ではなく血清学にある——本菌のOX株はWeil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）でリケッチア感染症 rickettsial infections リケッチア感染症（rickettsial infections） rickettsial infections（リケッチア感染症） の代理抗原として使われてきた、系統的に無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） な2つの病原体をつなぐ検査上の接点である。

微生物学的な特徴

Proteus mirabilisと共通する性状（強い遊走運動 swarming遊走運動（swarming） swarming（遊走運動）、ウレアーゼ強陽性、乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）、EMB培地eosin methylene blue agar EMB培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB培地） でピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） コロニー）を持つが、以下の2点で区別する。

⭐ 「誘導型βラクタマーゼを持つ」点はEnterobacter・Serratia・Citrobacter freundiiと共通するが、酵素の種類が違う。 これらの菌の酵素はクラスCのAmpCで、EUCASTEUCAST（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing）はセフォキシチン cefoxitin セフォキシチン（cefoxitin） cefoxitin（セフォキシチン） にも想定耐性を付けている（脚注で、この耐性は染色体性の誘導型AmpCによるとされる）²。一方P. vulgarisの酵素はクラスAのセフロキシマーゼ（CumA）で、誘導の仕組みはAmpCと同じ調節系を使うものの¹、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） はこの酵素を不活化する側に回り、誘導株にも脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） 変異株 variant strain 変異株（variant strain） variant strain（変異株） にもほぼ同等に効いた³。そのためEUCASTの想定耐性表現型では、P. vulgarisにはアンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム）の印があり、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） の印は無い²。Proteus mirabilisはこの酵素を持たず、これらのβラクタムに想定耐性の印が無い。

病原性の仕組み

病原性の中核はProteus mirabilisと同じウレアーゼ機序（尿素分解→尿アルカリ化 urine alkalinization 尿アルカリ化（urine alkalinization） urine alkalinization（尿アルカリ化） →ストルバイト結石 struvite stoneストルバイト結石（struvite stone） struvite stone（ストルバイト結石））である。詳細はProteus mirabilisのページを参照。

💡 Weil-Felix反応Weil-Felix reaction Weil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応） は「借り物の抗原」で診断する古典的検査。 Rickettsia属の一部の抗原と本菌・Proteus mirabilisのOX19・OX2・OXK株の菌体抗原 somatic antigen 菌体抗原（somatic antigen） somatic antigen（菌体抗原） （O抗原O antigen (somatic antigen)O抗原（O antigen (somatic antigen)）O antigen (somatic antigen)（O抗原））が偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 構造を共有するため、培養が困難なリケッチア感染症 rickettsial infections リケッチア感染症（rickettsial infections） rickettsial infections（リケッチア感染症） を、培養しやすいProteus株への患者血清の凝集反応 agglutination 凝集反応（agglutination） agglutination（凝集反応） で間接的に検出できる。感度・特異度は現代の血清学的検査に劣るため補助的検査に位置づけられるが、「無関係unrelated 無関係（unrelated）unrelated（無関係） な2菌種が抗原を共有する」という現象そのものが試験で問われやすい。

感染経路と疫学

Proteus mirabilisと同様、正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota) 正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ） に由来する内因性感染 endogenous infection内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染）・尿路カテーテル関連の院内感染が中心。

起こす疾患

診断

• 遊走運動swarming遊走運動（swarming）swarming（遊走運動）・ウレアーゼ強陽性という所見はProteus mirabilisと共通するため、インドール試験indole test インドール試験（indole test）indole test（インドール試験） 陽性で確定する
• Weil-Felix反応Weil-Felix reaction Weil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応） ：リケッチア感染症 rickettsial infections リケッチア感染症（rickettsial infections） rickettsial infections（リケッチア感染症） が疑われる患者血清をOX19・OX2・OXK株に反応させ凝集価 agglutination titer 凝集価（agglutination titer） agglutination titer（凝集価） を測定する（補助的検査）

治療と予防

⚠️ アンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） は、染色体性のセフロキシマーゼにより自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）。 Proteus mirabilisとは異なりこれらのβラクタムは経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） の選択肢に入らない²。フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）・アミノグリコシド系・第3〜4世代セファロスポリン・カルバペネム系carbapenems カルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系） から感受性結果に基づいて選ぶ。この酵素を大量に作り続ける脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） 変異株 variant strain 変異株（variant strain） variant strain（変異株） では、セフォタキシムcefotaximeセフォタキシム（cefotaxime）cefotaxime（セフォタキシム）・セフトリアキソンの効きも落ちる³。テトラサイクリン系・ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・コリスチンcolistin コリスチン（colistin）colistin（コリスチン） が効かない点はProteus属全体に共通する²。

まとめ

• Proteus vulgarisはProteus mirabilisと遊走運動 swarming遊走運動（swarming） swarming（遊走運動）・ウレアーゼ強陽性・乳糖非発酵lactose non-fermenter 乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵） を共有するが、インドールindole インドール（indole）indole（インドール） 陽性で鑑別する。
• P. vulgarisは誘導型の染色体性βラクタマーゼを持つが、Enterobacter cloacae・Serratia marcescensのAmpC（クラスC）とは違うクラスAのセフロキシマーゼで、アンピシリン・第1世代セファロスポリン・セフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） に自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） には耐性を示さない——この点がProteus mirabilisとの実質的な違いになる。
• Weil-Felix反応Weil-Felix reaction Weil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応） ではOX19・OX2・OXK株がリケッチア感染症 rickettsial infections リケッチア感染症（rickettsial infections） rickettsial infections（リケッチア感染症） 診断の代理抗原として使われる。
• テトラサイクリン系・ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・コリスチンcolistin コリスチン（colistin）colistin（コリスチン） への自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） はProteus属全体に共通する。