恥骨上部痛

🧠 全体像：恥骨上部痛 suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain） suprapubic pain（恥骨上部痛） は下腹部正中、恥骨結合pubic symphysis 恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合） のすぐ頭側に感じる痛みで、位置だけでは原因臓器を一つに絞れない。膀胱と子宮は隣接し体表投影領域が重なるため、実地では排尿症状voiding symptoms 排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状） を伴うか（膀胱由来）、排尿できているか（尿閉）、月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に関連するか（婦人科由来）という随伴症状の軸で切り分ける。その前に、発熱・全身状態の悪さと、妊娠の可能性を確かめる。

部位の解剖と機序

膀胱は充満・炎症により伸展・攣縮すると恥骨上部 suprapubic region 恥骨上部（suprapubic region） suprapubic region（恥骨上部） に痛みを投影する。子宮も内膜症性病変や腺筋症 adenomyosis 腺筋症（adenomyosis） adenomyosis（腺筋症） による炎症・線維化が同じ下腹部正中に痛みを投影しうる。両臓器の神経支配域 innervation territory 神経支配域（innervation territory） innervation territory（神経支配域） が重なるため、圧痛の局在だけで原因臓器を確定することはできない。

膀胱由来と婦人科由来の切り分け

💡 高齢女性では、泌尿生殖器の症状が膀胱炎によるとは限らない¹。典型的な症状がそろわなければ、尿検査・尿培養で確かめる。

膀胱由来でも感染とは限らない

⚠️ 先に確かめること

• ⚠️ 発熱・悪寒・側腹部痛・骨盤や会陰部の痛み、全身状態の悪さを伴えば、膀胱炎ではなく腎盂腎炎・急性前立腺炎・尿路性敗血症urosepsis 尿路性敗血症（urosepsis）urosepsis（尿路性敗血症） などの全身性の尿路感染を疑い、尿検査と尿培養を出す¹。
• ⚠️ 妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） の女性で、病歴だけで妊娠を否定できなければ妊娠検査を行う¹。異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）を含む急性骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） の鑑別は骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）にまとめてある。
• ⚠️ 症状が尿路感染症を明確に示さない女性では内診 vaginal examination 内診（vaginal examination） vaginal examination（内診） が必要になることがある。子宮頸部移動痛cervical motion tenderness子宮頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（子宮頸部移動痛）・子宮圧痛uterine tenderness 子宮圧痛（uterine tenderness）uterine tenderness（子宮圧痛） から骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）や性感染症を拾う¹。
• ⚠️ 急な激痛に腹膜刺激徴候 peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs） peritoneal signs（腹膜刺激徴候） を伴えば、内膜症性嚢胞endometriotic cyst 内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞） の破裂・付属器捻転adnexal torsion付属器捻転（adnexal torsion）adnexal torsion（付属器捻転）・異所性妊娠破裂ruptured ectopic pregnancy 異所性妊娠破裂（ruptured ectopic pregnancy）ruptured ectopic pregnancy（異所性妊娠破裂） などの急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を考える。いずれも恥骨上部痛 suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain） suprapubic pain（恥骨上部痛） だけにとどまらない所見の追加が鍵になる。

まとめ

• 恥骨上部痛suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛） は位置だけで原因臓器を決められず、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）・排尿の可否・月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） との関係で膀胱由来と婦人科由来を切り分ける。
• 最初に発熱・全身状態と妊娠の可能性を確かめる。発熱や側腹部痛があれば全身性の尿路感染として尿検査と尿培養を出す。
• 膀胱炎は、危険因子のない女性なら典型的な下部尿路症状 lower urinary tract symptoms 下部尿路症状（lower urinary tract symptoms） lower urinary tract symptoms（下部尿路症状） と帯下 leukorrhea 帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下） がないことで臨床的に診断できる。尿培養は非典型・再発・耐性菌リスク・妊婦などで行う。
• 排尿できず下腹部が張れば尿閉。6週間を超える膀胱関連の痛みで感染が否定されれば間質性膀胱炎 interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis） interstitial cystitis（間質性膀胱炎）/膀胱痛症候群bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） を考える。
• 婦人科由来は月経周期 menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle） menstrual cycle（月経周期） に関連した慢性の経過が典型で、深部性交痛deep dyspareunia 深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛） を伴いやすい。画像で見えなくても子宮内膜症 endometriosis 子宮内膜症（endometriosis） endometriosis（子宮内膜症） は否定できない。
• 腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候） を伴う急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） は、内膜症性嚢胞endometriotic cyst 内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞） 破裂・付属器捻転adnexal torsion付属器捻転（adnexal torsion）adnexal torsion（付属器捻転）・異所性妊娠破裂ruptured ectopic pregnancy 異所性妊娠破裂（ruptured ectopic pregnancy）ruptured ectopic pregnancy（異所性妊娠破裂） などの急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を疑う。