Symptoms · Published
恥骨上部痛
Suprapubic pain
- 臓器系
- 生殖・産婦人科腎・泌尿器
- 科目
- Internal MedicineObstetrics and Gynecology (Gynecology)
- トピック
- 内科学 I-09：尿路感染症：無症候性細菌尿・膀胱炎・前立腺炎婦人科学 28：子宮内膜症と子宮腺筋症
- 関連疾患
- 間質性膀胱炎子宮内膜症・子宮腺筋症尿路感染症
🧠 全体像：恥骨上部痛 suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain） suprapubic pain（恥骨上部痛） は下腹部正中、恥骨結合pubic symphysis 恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合） のすぐ頭側に感じる痛みで、位置だけでは原因臓器を一つに絞れない。膀胱と子宮は隣接し体表投影領域が重なるため、実地では排尿症状voiding symptoms 排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状） を伴うか（膀胱由来）、月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に関連するか（子宮由来）という随伴症状の軸で切り分ける。
部位の解剖と機序
膀胱は充満・炎症により伸展・攣縮すると恥骨上部 suprapubic region 恥骨上部（suprapubic region） suprapubic region（恥骨上部） に痛みを投影する。子宮も内膜症性病変や腺筋症 adenomyosis 腺筋症（adenomyosis） adenomyosis（腺筋症） による炎症・線維化が同じ下腹部正中に痛みを投影しうる。両臓器の神経支配域 innervation territory 神経支配域（innervation territory） innervation territory（神経支配域） が重なるため、圧痛の局在だけで原因臓器を確定することはできない。
膀胱由来と子宮由来の切り分け
| 軸 | 膀胱由来（尿路感染症） | 子宮由来（子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）） |
|---|---|---|
| 随伴症状 | 頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、時に血尿 | 月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）、深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）、過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経） |
| 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） | 急性発症、感染性の経過 | 月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に一致して増悪する慢性・進行性の経過 |
| 検査の焦点 | 尿検査・尿培養 | 経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）、臨床診断に基づく経験的治療 empiric therapy経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） |
⚠️ 発熱・悪寒・側腹部痛を伴えば腎盂腎炎への進展を疑い、急な激痛に腹膜刺激徴候 peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs） peritoneal signs（腹膜刺激徴候） を伴えば内膜症性嚢胞 endometriotic cyst 内膜症性嚢胞（endometriotic cyst） endometriotic cyst（内膜症性嚢胞） の破裂などの急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を考える。いずれも恥骨上部痛 suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain） suprapubic pain（恥骨上部痛） だけにとどまらない所見の追加が鍵になる。
まとめ
- 恥骨上部痛suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛） は位置だけで原因臓器を決められず、随伴症状で膀胱由来と子宮由来を切り分ける。
- 膀胱由来は排尿症状 voiding symptoms 排尿症状（voiding symptoms） voiding symptoms（排尿症状） （頻尿・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）・排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛））を伴う急性の経過が典型で、尿検査・尿培養で評価する。
- 子宮由来は月経周期 menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle） menstrual cycle（月経周期） に関連した慢性の経過が典型で、深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）・過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia) 過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経） を伴いやすく、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） と臨床診断で評価する。
- 発熱を伴う増悪は腎盂腎炎、腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候） を伴う急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） は内膜症性嚢胞 endometriotic cyst 内膜症性嚢胞（endometriotic cyst） endometriotic cyst（内膜症性嚢胞） 破裂などの急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を疑う。