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恥骨上部痛
Suprapubic pain
- 臓器系
- 生殖・産婦人科腎・泌尿器
- 科目
- Internal MedicineGynecology
- トピック
- 内科学 I-09：尿路感染症：無症候性細菌尿・膀胱炎・前立腺炎婦人科学 28：子宮内膜症と子宮腺筋症
- 関連疾患
- 間質性膀胱炎子宮内膜症・子宮腺筋症尿路感染症
🧠 全体像：恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）は下腹部正中、恥骨結合pubic symphysis恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合）のすぐ頭側に感じる痛みで、位置だけでは原因臓器を一つに絞れない。膀胱と子宮は隣接し体表投影領域が重なるため、実地では排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）を伴うか（膀胱由来）、月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）に関連するか（子宮由来）という随伴症状の軸で切り分ける。
部位の解剖と機序
膀胱は充満・炎症により伸展・攣縮すると恥骨上部に痛みを投影する。子宮も内膜症性病変や腺筋症adenomyosis腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（腺筋症）による炎症・線維化が同じ下腹部正中に痛みを投影しうる。両臓器の神経支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）が重なるため、圧痛の局在だけで原因臓器を確定することはできない。
膀胱由来と子宮由来の切り分け
| 軸 | 膀胱由来（尿路感染症） | 子宮由来（子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）） |
|---|---|---|
| 随伴症状 | 頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、時に血尿 | 月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）、深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）、過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経） |
| 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） | 急性発症、感染性の経過 | 月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）に一致して増悪する慢性・進行性の経過 |
| 検査の焦点 | 尿検査・尿培養 | 経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）、臨床診断に基づく経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） |
⚠️ 発熱・悪寒・側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛を伴えば腎盂腎炎への進展を疑い、急な激痛に腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）を伴えば内膜症性嚢胞endometriotic cyst内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞）の破裂などの急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）を考える。いずれも恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）だけにとどまらない所見の追加が鍵になる。
まとめ
- 恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）は位置だけで原因臓器を決められず、随伴症状で膀胱由来と子宮由来を切り分ける。
- 膀胱由来は排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）（頻尿・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）・排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛））を伴う急性の経過が典型で、尿検査・尿培養で評価する。
- 子宮由来は月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）に関連した慢性の経過が典型で、深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）・過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）を伴いやすく、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と臨床診断で評価する。
- 発熱を伴う増悪は腎盂腎炎、腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）を伴う急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）は内膜症性嚢胞endometriotic cyst内膜症性嚢胞（endometriotic cyst）endometriotic cyst（内膜症性嚢胞）破裂などの急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）を疑う。