慢性中耳炎の種類

🧠 全体像：慢性中耳疾患は、持続する鼓膜穿孔 tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation） tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）・耳漏otorrhea 耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏） を主体とする慢性化膿性中耳炎 chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media） chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） を伴わない貯留液 effusion 貯留液（effusion） effusion（貯留液） 主体の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）、骨破壊性真珠腫bone-destructive cholesteatoma 骨破壊性真珠腫（bone-destructive cholesteatoma）bone-destructive cholesteatoma（骨破壊性真珠腫） に分けて考える。これは教育的 educational 教育的（educational） educational（教育的） 整理であり、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） を慢性化膿性中耳炎 chronic suppurative otitis media 慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media） chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎） の一病型・合併病変として扱うこともある。¹

分類

⚠️ 授業資料との差（用語）：授業と欧米の「慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎）」に当たる病態を、日本では慢性穿孔性中耳炎と呼ぶことが多い。日本耳科学会は、慢性中耳炎chronic otitis media 慢性中耳炎（chronic otitis media）chronic otitis media（慢性中耳炎） を「中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔） や乳突蜂巣 mastoid air cells 乳突蜂巣（mastoid air cells） mastoid air cells（乳突蜂巣） の慢性炎症が3か月以上続く状態」と定義し、広義には真珠腫 cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫）・癒着性中耳炎・鼓室硬化症tympanosclerosis 鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症） など鼓膜穿孔 tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation） tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） を伴わないものを含め、狭義には鼓膜緊張部 pars tensa 緊張部（pars tensa） pars tensa（緊張部） に穿孔を伴うもの（慢性穿孔性中耳炎）を指すと整理する。細菌感染によらない特殊な慢性中耳炎 chronic otitis media 慢性中耳炎（chronic otitis media） chronic otitis media（慢性中耳炎） として、結核性中耳炎・好酸球性中耳炎・ANCA関連血管炎性中耳炎が挙げられる。²

慢性化膿性中耳炎

診断の中核は慢性鼓膜穿孔 chronic tympanic membrane perforation 慢性鼓膜穿孔（chronic tympanic membrane perforation） chronic tympanic membrane perforation（慢性鼓膜穿孔） と間欠的または持続性耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） である。授業は、未治療または不十分な治療の中耳感染に耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） が重なって生じるとする。発熱・強い耳痛 otalgia 耳痛（otalgia） otalgia（耳痛） は通常なく、存在すれば急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） または合併症を疑う。授業は「3つあって1つ無い」と覚えさせる。難聴・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）・鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） が有り、疼痛は無い。粘膜型mucosal 粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型） （中鼓室型mesotympanic中鼓室型（mesotympanic）mesotympanic（中鼓室型））では骨破壊 bone destruction 骨破壊（bone destruction） bone destruction（骨破壊） はまれで、治療は鼓室形成術 tympanoplasty 鼓室形成術（tympanoplasty） tympanoplasty（鼓室形成術） （乳突削開術mastoidectomy 乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術） を併用することもある）である。

病型

• 中心性穿孔central perforation 中心性穿孔（central perforation）central perforation（中心性穿孔） を主体とする粘膜病変：主に緊張部 pars tensa 緊張部（pars tensa） pars tensa（緊張部） に生じ、鼓膜輪annulus 鼓膜輪（annulus）annulus（鼓膜輪） が保たれる
• 弛緩部pars flaccida 弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部） 病変、辺縁性穿孔marginal perforation辺縁性穿孔（marginal perforation）marginal perforation（辺縁性穿孔）、陥凹ポケットretraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット） ：真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） 性病変を強く疑う

日本では穿孔の所在による分類（加我らの分類）も使う。耳管型は穿孔が鼓膜の前下方にあり病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） が耳管周囲にとどまる。中鼓室型mesotympanic 中鼓室型（mesotympanic）mesotympanic（中鼓室型） は中心性穿孔 central perforation 中心性穿孔（central perforation） central perforation（中心性穿孔） で病変は主に鼓室 tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity） tympanic cavity（鼓室） にある。上鼓室epitympanum 上鼓室（epitympanum）epitympanum（上鼓室） 型は緊張部 pars tensa 緊張部（pars tensa） pars tensa（緊張部） 後上方の辺縁性穿孔 marginal perforation 辺縁性穿孔（marginal perforation） marginal perforation（辺縁性穿孔） や弛緩部 pars flaccida 弛緩部（pars flaccida） pars flaccida（弛緩部） 穿孔があり、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） を伴うこともある。鼓室tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室） 乳様突起 mastoid process 乳様突起（mastoid process） mastoid process（乳様突起） 型は病変が乳様突起 mastoid process 乳様突起（mastoid process） mastoid process（乳様突起） に及び活動的で、後上方から拍動性 pulsatile 拍動性（pulsatile） pulsatile（拍動性） の耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） を認め、ほとんどが真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） を伴う。穿孔の大きさは吉川らの分類（1/4象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） 以内のIaから4象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） に及ぶIVまで）で表す。²

症状と診断

• 反復性無痛性粘膿性耳漏recurrent painless mucopurulent otorrhea反復性無痛性粘膿性耳漏（recurrent painless mucopurulent otorrhea）recurrent painless mucopurulent otorrhea（反復性無痛性粘膿性耳漏）、伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）
• 進行すると耳小骨破壊 ossicular erosion耳小骨破壊（ossicular erosion） ossicular erosion（耳小骨破壊）、混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性） / 感音難聴
• 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）・顕微鏡検査microscopy 顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査） で穿孔位置、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）、陥凹ポケットretraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット） を評価
• 純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）、ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） は聴力・中耳機能を評価
• 耳漏otorrhea 耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏） 培養検査 culture 培養検査（culture） culture（培養検査） は難治・再発時に行う
• 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）・骨破壊bone destruction骨破壊（bone destruction）bone destruction（骨破壊）・合併症疑いでは高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影 High-resolution temporal-bone CT高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影（High-resolution temporal-bone CT） High-resolution temporal-bone CT（高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影）、必要時拡散強調磁気共鳴画像 diffusion-weighted MRI拡散強調磁気共鳴画像（diffusion-weighted MRI） diffusion-weighted MRI（拡散強調磁気共鳴画像）

治療

感染時は耳内清掃 aural toilet 耳内清掃（aural toilet） aural toilet（耳内清掃） と非耳毒性局所抗菌薬 topical antimicrobial 局所抗菌薬（topical antimicrobial） topical antimicrobial（局所抗菌薬） を用い、耳を乾燥させる。局所抗菌薬topical antimicrobial 局所抗菌薬（topical antimicrobial）topical antimicrobial（局所抗菌薬） は広く第一選択とされるが、全身抗菌薬systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬） との比較エビデンスは低〜非常に低確実性である。急性全身感染・周囲進展がなければ全身性抗菌薬 systemic antibiotic 全身性抗菌薬（systemic antibiotic） systemic antibiotic（全身性抗菌薬） はルーチンには用いない。³ 持続穿孔、難聴、反復耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） に対して鼓室形成術 tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty） tympanoplasty（鼓室形成術） ± 耳小骨形成術ossiculoplasty 耳小骨形成術（ossiculoplasty）ossiculoplasty（耳小骨形成術） を検討し、病変範囲により鼓室乳突手術 tympanomastoid surgery 鼓室乳突手術（tympanomastoid surgery） tympanomastoid surgery（鼓室乳突手術） を併用する。¹

真珠腫

中耳・乳突内に角化扁平上皮 Keratinizing squamous epithelium 角化扁平上皮（Keratinizing squamous epithelium） Keratinizing squamous epithelium（角化扁平上皮） とケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） が蓄積し、慢性炎症と圧 / 酵素性骨破壊enzymatic bone erosion 酵素性骨破壊（enzymatic bone erosion）enzymatic bone erosion（酵素性骨破壊） を起こす病変である。真の腫瘍ではない。

分類と形成

flowchart TD
  A["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Eustachian tube dysfunction'>耳管機能不全</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='negative middle-ear pressure'>陰性中耳圧</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pars flaccida'>弛緩部</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='pars tensa retraction'>緊張部陥凹</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-cleaning'>自浄</span>機構不全"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma sac'>真珠腫嚢</span>の拡大"]
  E --> F["耳小骨 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='scutum'>上鼓室外側壁</span> / 迷路の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone destruction'>骨破壊</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>・瘻孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intracranial complication'>頭蓋内合併症</span>"]

日本耳科学会の病態分類と進展度分類

日本耳科学会は真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） を5つの病態に分け（2015年改訂案）、共通の進展度分類を用いる。中耳腔middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔） は前鼓室 tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity） tympanic cavity（鼓室） （P）、中・後鼓室 tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity） tympanic cavity（鼓室） （T）、上鼓室epitympanum 上鼓室（epitympanum）epitympanum（上鼓室） （A）、乳突洞・乳突蜂巣mastoid antrum / mastoid air cells 乳突洞・乳突蜂巣（mastoid antrum / mastoid air cells）mastoid antrum / mastoid air cells（乳突洞・乳突蜂巣） （M）の4区分（PTAM分類）に分ける。⁴

表記は「弛緩部pars flaccida 弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部） 型真珠腫 cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） Stage II AM」のように進展範囲を付記する。先天性真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） は鼓室内 Intratympanic 鼓室内（Intratympanic） Intratympanic（鼓室内） の占拠部位で Stage I を a（前半部）・b（後半部）・c（両方）に分ける。日本の鼓室 tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity） tympanic cavity（鼓室） 型先天性真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） は欧米の報告に比べて鼓室 tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity） tympanic cavity（鼓室） 後半部に多い傾向があり、後方のものは摘出が難しく耳小骨に影響しやすいので、前後を区別して病態や成績を論じるためである。⁴ 2023年の小改訂で、乳突腔mastoid cavity 乳突腔（mastoid cavity）mastoid cavity（乳突腔） への進展を M1（乳突洞mastoid antrum 乳突洞（mastoid antrum）mastoid antrum（乳突洞） に進展）と M2（乳突洞mastoid antrum 乳突洞（mastoid antrum）mastoid antrum（乳突洞） を越えて進展）に分ける提案が加わった。⁵

臨床像

• 悪臭を伴う無痛性持続性 / 反復性耳漏recurrent otorrhea反復性耳漏（recurrent otorrhea）recurrent otorrhea（反復性耳漏）。長期間無症状のこともある
• 進行性伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、時に感音難聴
• 耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）
• めまい / 陽性瘻孔症状 fistula sign瘻孔症状（fistula sign） fistula sign（瘻孔症状）、顔面筋力低下facial weakness 顔面筋力低下（facial weakness）facial weakness（顔面筋力低下） は進展所見 findings of disease extension進展所見（findings of disease extension） findings of disease extension（進展所見）

耳鏡検査Otoscopy 耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査） では上鼓室 epitympanum 上鼓室（epitympanum） epitympanum（上鼓室） の痂皮、陥凹ポケットretraction pocket 陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット） 内の白色ケラチン white keratin 白色ケラチン（white keratin） white keratin（白色ケラチン） デブリ debrisデブリ（debris） debris（デブリ）、辺縁性穿孔marginal perforation辺縁性穿孔（marginal perforation）marginal perforation（辺縁性穿孔）、肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） を探す。耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢） に見えるデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） を盲目的に除去しない。

治療

原則は手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 除去で、鼓室乳突手術tympanomastoid surgery鼓室乳突手術（tympanomastoid surgery）tympanomastoid surgery（鼓室乳突手術） ± 鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術） / 耳小骨再建ossicular reconstruction 耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建） を行う。第一目標は安全で乾燥した耳の獲得であり、聴力温存hearing preservation聴力温存（hearing preservation）hearing preservation（聴力温存）・再建は病変制御 disease control 病変制御（disease control） disease control（病変制御） との両立を図る。感染を局所治療で一時制御しても、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） そのものは消失しない。⁶ 外耳道後壁保存型canal-wall-up (CWU) 外耳道後壁保存型（canal-wall-up (CWU)）canal-wall-up (CWU)（外耳道後壁保存型） では残存・再発監視が特に重要で、非エコープラナー法non-EPI 非エコープラナー法（non-EPI）non-EPI（非エコープラナー法） 拡散強調磁気共鳴画像 diffusion-weighted MRI 拡散強調磁気共鳴画像（diffusion-weighted MRI） diffusion-weighted MRI（拡散強調磁気共鳴画像） が有用である。画像所見、術式、病変リスクに応じて二期確認手術 second-look surgery 二期確認手術（second-look surgery） second-look surgery（二期確認手術） と組み合わせて判断する。⁷

中耳の画像診断

中耳・側頭骨temporal bone 側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨） は、骨の細かな構造を見るため、HRCTの軸位断 axial plane 軸位断（axial plane） axial plane（軸位断） が基本である。真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） が疑われるときは、手術前に病変の広がり、合併症、解剖の変異を調べる目的でHRCTを撮る⁸。授業資料は、正常の読み方から異常の読み方への順で図を示す。

正常の軸位断の読み方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tympanic cavity'>鼓室</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epitympanum'>上鼓室</span><br>（キヌタ・ツチ関節、アイス<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cream'>クリーム</span>コーン像）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid antrum'>乳突洞</span>への入口"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid antrum'>乳突洞</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid air cells'>乳突蜂巣</span>"]

炎症や真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） は、この上鼓室 epitympanum 上鼓室（epitympanum） epitympanum（上鼓室） から乳突へ続く通路をたどって広がる。真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） では乳突洞 mastoid antrum 乳突洞（mastoid antrum） mastoid antrum（乳突洞） への入口が広がり、乳突の空洞がひとつにつながることがある⁸。

急性炎症と真珠腫のCT所見

授業資料は「正常と急性炎症 acute inflammation急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症）」を左右並べた軸位断 axial plane 軸位断（axial plane） axial plane（軸位断） CTで示す。含気aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気） が保たれて黒く抜ける乳突蜂巣 mastoid air cells 乳突蜂巣（mastoid air cells） mastoid air cells（乳突蜂巣） が正常で、蜂巣air cells 蜂巣（air cells）air cells（蜂巣） と中耳腔 middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity） middle ear cavity（中耳腔） が軟部組織濃度の陰影で埋まった側が急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） にあたる。図に左右の表記はない。

真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） の骨のびらんと合併症の対応は、授業資料が次のように整理する。

• 弛緩部pars flaccida 弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部） 型真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） では、耳小骨の外側の上鼓室 epitympanum 上鼓室（epitympanum） epitympanum（上鼓室） に、液体と違って重力 gravity 重力（gravity） gravity（重力） 側に偏らない軟部組織の陰影があること、鼓膜の上縁が付く骨（スクータム）がびらんしていることを探す。耳小骨ではレンズ状突起が最もびらんされやすく、アイスクリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） コーン像の崩れは上鼓室 epitympanum 上鼓室（epitympanum） epitympanum（上鼓室） の真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） でよく見られる⁸。
• 半規管semicircular canals 半規管（semicircular canals）semicircular canals（半規管） の瘻孔は外側半規管 lateral semicircular canal 外側半規管（lateral semicircular canal） lateral semicircular canal（外側半規管） が最も多い。鼓室天蓋tegmen tympani 鼓室天蓋（tegmen tympani）tegmen tympani（鼓室天蓋） のびらんは頭蓋内への進展の入口になり、乳突と硬膜静脈洞 dural venous sinuses 硬膜静脈洞（dural venous sinuses） dural venous sinuses（硬膜静脈洞） の間の骨板のびらんは、横静脈洞血栓症transverse (lateral) sinus thrombosis横静脈洞血栓症（transverse (lateral) sinus thrombosis）transverse (lateral) sinus thrombosis（横静脈洞血栓症）・髄膜炎・脳膿瘍brain abscess 脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍） の原因として多い。頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） が疑われるときの画像はMRIが第一選択である⁸。
• 顔面神経管facial canal 顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管） は、正常でも非常に薄いので、CTでびらんの有無を確定しにくい。びらんがあっても麻痺を来さない例が多く、手術所見との対応も悪い。びらんは鼓室 tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity） tympanic cavity（鼓室） 部に最も多いが、中鼓室Mesotympanum 中鼓室（Mesotympanum）Mesotympanum（中鼓室） に軟部組織があるとその描出が難しい⁸。

合併症そのものの症状と対応は急性・慢性化膿性中耳炎chronic suppurative otitis media 慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎） の合併症で扱う。

まとめ

• 慢性鼓膜穿孔chronic tympanic membrane perforation 慢性鼓膜穿孔（chronic tympanic membrane perforation）chronic tympanic membrane perforation（慢性鼓膜穿孔） と耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） が慢性化膿性中耳炎 chronic suppurative otitis media 慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media） chronic suppurative otitis media（慢性化膿性中耳炎） の軸で、強い痛み・発熱は合併症を疑う。
• 真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） は角化上皮 keratinizing epithelium 角化上皮（keratinizing epithelium） keratinizing epithelium（角化上皮） が骨を破壊するため、原則手術治療である。
• コンピュータ断層撮影（CT）は骨性解剖、拡散強調磁気共鳴画像diffusion-weighted MRI 拡散強調磁気共鳴画像（diffusion-weighted MRI）diffusion-weighted MRI（拡散強調磁気共鳴画像） は真珠腫 cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma） cholesteatoma（真珠腫） 検出・再発評価に役立つ。