耳鼻咽喉科学 · 13

急性・慢性化膿性中耳炎の合併症

Complications of purulent acute and chronic otitis media

前提：正常: 頭部：耳頭部：頭蓋腔と髄膜
疾患: S状静脈洞血栓症グラデニーゴ症候群ベゾルド膿瘍外リンパ瘻急性中耳炎・慢性中耳炎（滲出性中耳炎を含む）急性乳様突起炎骨膜下膿瘍内耳炎（迷路炎）脳膿瘍
症状: 顔面神経麻痺耳漏脳神経麻痺

🧠 全体像：中耳は乳突蜂巣 mastoid air cells乳突蜂巣（mastoid air cells） mastoid air cells（乳突蜂巣）、内耳、顔面神経管facial canal顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管）、硬膜、静脈洞へ薄い骨壁で接する。高熱・乳突部腫脹・めまい・顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）・頭痛・髄膜刺激症状meningismus髄膜刺激症状（meningismus）meningismus（髄膜刺激症状）・意識変容は、単純中耳炎からの進展を示す危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候）である。

進展経路

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear'>膿性中耳</span>感染 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma'>真珠腫</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid air cells'>乳突蜂巣</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Labyrinth'>迷路</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tegmen tympani'>鼓室天蓋</span> / 硬膜"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid sinus'>S状静脈洞</span>（Sigmoid） / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral sinus'>外側静脈洞</span>"]
  B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute mastoiditis'>急性乳様突起炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subperiosteal'>骨膜下</span>（subperiosteal） / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bezold abscess'>ベゾルド膿瘍</span>"]
  C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='labyrinthitis'>内耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perilymphatic fistula'>外リンパ瘻</span>（perilymphatic fistula）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>（facial palsy）"]
  D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・髄膜炎（meningitis）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>（brain abscess）"]
  E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lateral sinus thrombosis'>横静脈洞血栓症</span>"]
  H --> J["敗血症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>（neurological）悪化"]
  I --> J

頭蓋外合併症

側頭骨内

合併症	特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）
急性乳様突起炎acute mastoiditis急性乳様突起炎（acute mastoiditis）acute mastoiditis（急性乳様突起炎）	持続する発熱・耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、耳後部紅斑postauricular erythema耳後部紅斑（postauricular erythema）postauricular erythema（耳後部紅斑） / 腫脹 / 圧痛、耳介の外下方偏位 down and out外下方偏位（down and out） down and out（外下方偏位）、外耳道後壁膨隆
錐体尖炎petrositis錐体尖炎（petrositis）petrositis（錐体尖炎）	持続する中耳炎 / 耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、三叉神経第1・第2枝領域の深部顔面痛、第VI脳神経麻痺 cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy） cranial nerve palsy（脳神経麻痺）からなるグラデニーゴ症候群 Gradenigo syndromeグラデニーゴ症候群（Gradenigo syndrome） Gradenigo syndrome（グラデニーゴ症候群）¹
頬骨突起炎Zygomaticitis頬骨突起炎（Zygomaticitis）Zygomaticitis（頬骨突起炎）	頬骨弓根部zygomatic root 頬骨弓根部（zygomatic root）zygomatic root（頬骨弓根部）方向への進展、耳前部preauricular耳前部（preauricular）preauricular（耳前部）・側頭部temporal region 側頭部（temporal region）temporal region（側頭部）腫脹
内耳炎labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎）	急性回転性めまい（vertigo）、眼振、感音難聴。漿液性から化膿性へ進み得る
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）	急性麻痺acute palsy急性麻痺（acute palsy）acute palsy（急性麻痺）。骨欠損bone defect骨欠損（bone defect）bone defect（骨欠損）、炎症、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）による圧迫・侵食
迷路瘻孔labyrinthine fistula迷路瘻孔（labyrinthine fistula）labyrinthine fistula（迷路瘻孔）	真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）による外側半規管 lateral semicircular canal 外側半規管（lateral semicircular canal） lateral semicircular canal（外側半規管）瘻孔が多く、音 / 圧誘発性pressure-induced 圧誘発性（pressure-induced）pressure-induced（圧誘発性）回転性めまい（vertigo）、感音難聴、瘻孔症状fistula sign 瘻孔症状（fistula sign）fistula sign（瘻孔症状）を生じる²

側頭骨外膿瘍

耳後部postauricular 耳後部（postauricular）postauricular（耳後部）骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）
耳前部preauricular耳前部（preauricular）preauricular（耳前部） / 頬骨部膿瘍zygomatic abscess頬骨部膿瘍（zygomatic abscess）zygomatic abscess（頬骨部膿瘍）
後頭下膿瘍suboccipital abscess後頭下膿瘍（suboccipital abscess）suboccipital abscess（後頭下膿瘍）
ベゾルド膿瘍Bezold abscess ベゾルド膿瘍（Bezold abscess）Bezold abscess（ベゾルド膿瘍）：乳突尖端 mastoid tip 乳突尖端（mastoid tip） mastoid tip（乳突尖端）内側を破って胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM） sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）深部へ進展し、頸部腫脹neck swelling 頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹）を生じる

頭蓋内合併症

合併症	警告所見warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)）warning sign (red flag)（警告所見）所見
硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍）	持続頭痛、発熱。症状が乏しいこともある
硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）	急速な意識変容、けいれん、局所性localized 局所性（localized）localized（局所性）神経脱落症状 neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit） neurological deficit（神経脱落症状）
髄膜炎 / 脳炎	頭痛、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、意識障害
側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） / 小脳性膿瘍cerebellar abscess小脳性膿瘍（cerebellar abscess）cerebellar abscess（小脳性膿瘍）	頭蓋内圧亢進、局所性localized 局所性（localized）localized（局所性）神経脱落症状 neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit） neurological deficit（神経脱落症状）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）
外側 / S状静脈洞血栓症sigmoid sinus thrombosisS状静脈洞血栓症（sigmoid sinus thrombosis）sigmoid sinus thrombosis（S状静脈洞血栓症）	弛張熱remittent fever弛張熱（remittent fever）remittent fever（弛張熱）、敗血症、頭痛、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）、頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）

診断と初期対応

⚠️ 危険徴候red flag 危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）があれば入院、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・感染症・脳神経外科neurosurgery 脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）連携を急ぐ。

耳科顕微鏡検査Otomicroscopy耳科顕微鏡検査（Otomicroscopy）Otomicroscopy（耳科顕微鏡検査）、脳神経、眼振、歩行、髄膜刺激徴候meningeal signs 髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）を評価
全血球計算complete blood count, CBC 全血球計算（complete blood count, CBC）complete blood count, CBC（全血球計算）（CBCCBC, complete blood count）、C反応性タンパクC-reactive proteinC反応性タンパク（C-reactive protein）C-reactive protein（C反応性タンパク）、血液培養。耳漏otorrhea 耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）培養は治療開始を遅らせない
造影側頭骨 temporal bone側頭骨（temporal bone） temporal bone（側頭骨）・頭部コンピュータ断層撮影head CT 頭部コンピュータ断層撮影（head CT）head CT（頭部コンピュータ断層撮影）で骨破壊 bone erosion骨破壊（bone erosion） bone erosion（骨破壊）・膿瘍、造影磁気共鳴画像contrast-enhanced MRI造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI）contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像） + 磁気共鳴静脈撮影magnetic resonance venography (MRV) 磁気共鳴静脈撮影（magnetic resonance venography (MRV)）magnetic resonance venography (MRV)（磁気共鳴静脈撮影）で軟部組織・脳・静脈洞を評価
頭蓋内圧亢進や占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変）疑いでは、画像前の腰椎穿刺 lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture） lumbar puncture（腰椎穿刺）を避ける
広域IV 抗菌薬を開始し、鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術） / チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）、乳突削開術mastoidectomy乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術）、膿瘍排膿、真珠腫cholesteatoma 真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）除去を病態に応じて行う

まとめ

乳突部腫脹、顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）、回転性めまい（vertigo） / 感音難聴、強い頭痛・神経症状は合併症の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告）である。
合併症は側頭骨内 Intratemporal側頭骨内（Intratemporal） Intratemporal（側頭骨内）、側頭骨外Extratemporal側頭骨外（Extratemporal）Extratemporal（側頭骨外）、頭蓋内へ分類すると整理しやすい。
画像・IV 抗菌薬・感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御）を並行し、頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展）では多診療科で対応する。

出典

1.Conservative management of Gradenigo syndrome in a child（International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology・2001）グラデニーゴ症候群は中耳炎、三叉神経第1・第2枝領域の顔面痛、第VI脳神経麻痺の組合せであること閲覧 2026-08-09
2.Cholesteatoma surgery: management of the labyrinthine fistula—a report of 97 cases（The Laryngoscope・1979）真珠腫に伴う迷路瘻孔は外側半規管に最も多く、めまいと感音難聴を来し得ること閲覧 2026-08-09