気管疾患と気道異物

🧠 全体像：気管疾患では喘鳴・咳を下気道疾患 lower airway disease 下気道疾患（lower airway disease） lower airway disease（下気道疾患） と誤認しないこと、気道異物airway foreign body 気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物） ではまず完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） か部分閉塞 partial obstruction 部分閉塞（partial obstruction） partial obstruction（部分閉塞） かを見分けることが重要である。窒息解除後も残存異物を内視鏡で確認する。

気管疾患の分類

• 先天性：気管食道瘻 tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF） tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）、気管軟化症tracheomalacia気管軟化症（tracheomalacia）tracheomalacia（気管軟化症）、気管狭窄tracheal stenosis気管狭窄（tracheal stenosis）tracheal stenosis（気管狭窄）。
• 炎症性：細菌性気管炎 bacterial tracheitis細菌性気管炎（bacterial tracheitis） bacterial tracheitis（細菌性気管炎）。
• 良性腫瘍：軟骨腫 chondroma軟骨腫（chondroma） chondroma（軟骨腫）、骨軟骨腫、乳頭腫、気管気管支骨軟骨形成症tracheobronchopathia osteochondroplastica 気管気管支骨軟骨形成症（tracheobronchopathia osteochondroplastica）tracheobronchopathia osteochondroplastica（気管気管支骨軟骨形成症） など。
• 悪性腫瘍：扁平上皮癌、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）、カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド）、リンパ腫など。

細菌性気管炎

小児に多く、ウイルス性上気道炎viral upper respiratory tract infection ウイルス性上気道炎（viral upper respiratory tract infection）viral upper respiratory tract infection（ウイルス性上気道炎） 後に 黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）、肺炎球菌などが二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） する。高熱・毒性顔貌 facies (facial appearance)顔貌（facies (facial appearance)） facies (facial appearance)（顔貌）、吸気/呼気性喘鳴expiratory wheeze呼気性喘鳴（expiratory wheeze）expiratory wheeze（呼気性喘鳴）、犬吠様咳嗽seal-like barking cough犬吠様咳嗽（seal-like barking cough）seal-like barking cough（犬吠様咳嗽）、気管内の厚い膿性分泌物 purulent discharge 膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物） を認めうるが、臨床像と重症度には幅がある¹。

• クループcroup クループ（croup）croup（クループ） より重症感が強く、ネブライザーnebulizer ネブライザー（nebulizer）nebulizer（ネブライザー） アドレナリンへの反応が乏しいことがある。
• 診断：気道を確保できる環境で、重症度に応じ内視鏡評価・培養と画像を選ぶ。
• 治療：入院、気道監視、静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）、加湿・吸引。挿管と気管内分泌物除去は呼吸状態と分泌物によって個別に判断する¹。

気管腫瘍

進行する喘鳴、咳、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、反復性肺炎recurrent pneumonia反復性肺炎（recurrent pneumonia）recurrent pneumonia（反復性肺炎）、呼吸困難を呈し、喘息として治療されることがある。コンピュータ断層撮影（CT）で狭窄と壁外進展を、気管支鏡で内腔と組織を評価する。治療は切除可能性 resectability切除可能性（resectability） resectability（切除可能性）、組織型、長さに応じ気管切除 tracheal resection 気管切除（tracheal resection） tracheal resection（気管切除） 再建、放射線、薬物療法、内視鏡的気道確保を組み合わせる。

気道異物

3歳未満に多いが、嚥下障害・鎮静・義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） のある成人にも生じる。突然の咳、片側性喘鳴unilateral wheeze片側性喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側性喘鳴）、呼吸音左右差、喘鳴、嗄声、チアノーゼを生じる。下気道では右主気管支 right main bronchus 右主気管支（right main bronchus） right main bronchus（右主気管支） に多いが、年齢と体位で分布は変わる。

初期対応

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway foreign body'>気道異物</span>を疑う"] --> B{"有効な咳・発声がある?"}
    B -->|"はい"| C["咳を促し監視・盲目的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='finger sweep'>指掻き</span>禁止"]
    B -->|"いいえ: 重度閉塞"| D{"乳児?"}
    D -->|"乳児"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back blows'>背部叩打</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chest thrusts'>胸部突き上げ</span>を反復"]
    D -->|"小児/成人"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back blows'>背部叩打</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal thrusts'>腹部突き上げ</span>を反復"]
    E --> G{"反応なし?"}
    F --> G
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiopulmonary resuscitation (CPR)'>心肺蘇生</span>開始・見える異物のみ除去"]
    C --> I["内視鏡評価"]
    G -->|"排出"| I

授業資料は、気道異物airway foreign body 気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物） の対応として、ハイムリック法（腹部突き上げabdominal thrusts腹部突き上げ（abdominal thrusts）abdominal thrusts（腹部突き上げ））、喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） による検索、気管支鏡の順に挙げ、直ちに異物を除去できないときは輪状甲状間膜切開 cricothyrotomy 輪状甲状間膜切開（cricothyrotomy） cricothyrotomy（輪状甲状間膜切開） か気管切開 tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開） が必要になるとする。換気も酸素化もできない完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） では、外科的気道surgical airway 外科的気道（surgical airway）surgical airway（外科的気道） 確保をためらわない。日本麻酔科学会の気道管理ガイドラインも、外科的気道surgical airway 外科的気道（surgical airway）surgical airway（外科的気道） 確保は侵襲的で重い合併症がありうるが、必要なときは遅滞なく行うよう推奨する²。手順と日本の指針は気管切開tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開）・輪状甲状間膜切開cricothyrotomy輪状甲状間膜切開（cricothyrotomy）cricothyrotomy（輪状甲状間膜切開）を参照する。

手技の回数や組合せは採用する蘇生指針に従う。小児を含め有効性・安全性を支える直接のエビデンスは乏しく、国際的な手順にも差がある³。妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期） や腹部を囲めない成人では胸部突き上げ chest thrusts 胸部突き上げ（chest thrusts） chest thrusts（胸部突き上げ） を用いる。完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞） が解除されても異物片が残る可能性がある。

診断と摘出

• 胸部X線は正常でも異物を否定できない。片側過膨張 hyperinflation過膨張（hyperinflation） hyperinflation（過膨張）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、縦隔偏位mediastinal shift 縦隔偏位（mediastinal shift）mediastinal shift（縦隔偏位） を探す。
• 小児の疑わしい気道異物 airway foreign body 気道異物（airway foreign body） airway foreign body（気道異物） は、全身麻酔下硬性気管支鏡 rigid bronchoscope 硬性気管支鏡（rigid bronchoscope） rigid bronchoscope（硬性気管支鏡） が診断・摘出の標準的手段となることが多い。
• 成人では異物と状況により軟性/硬性気管支鏡rigid bronchoscope 硬性気管支鏡（rigid bronchoscope）rigid bronchoscope（硬性気管支鏡） を選ぶ。

まとめ

• 突然発症の咳と片側喘鳴 unilateral wheeze 片側喘鳴（unilateral wheeze） unilateral wheeze（片側喘鳴） は、X線が正常でも異物を考える。
• 意識のある小児・成人の重度閉塞は、採用する蘇生指針に従って背部叩打 back blows 背部叩打（back blows） back blows（背部叩打） と腹部突き上げ abdominal thrusts 腹部突き上げ（abdominal thrusts） abdominal thrusts（腹部突き上げ） を行う。
• 乳児に腹部突き上げ abdominal thrusts 腹部突き上げ（abdominal thrusts） abdominal thrusts（腹部突き上げ） は行わず、盲目的な指掻き finger sweep 指掻き（finger sweep） finger sweep（指掻き） もしない。