包括的合併症指数

🧠 全体像：Comprehensive Complication Index（CCI）は、1人の患者に起きたすべての術後合併症を、0〜100の1つの数字にまとめる指標である。Clavien-Dindo分類Clavien-Dindo classificationClavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification）Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類）は合併症1つ1つに等級を付けるが、患者単位で報告するときは最も重い等級だけが残りやすく、軽い合併症が積み重なった経過は見えなくなる。CCIは等級ごとの重みを足し合わせて平方根を取ることで、軽い合併症の積み重ねも数字に反映する。0は合併症なし、100は死亡を表す。⚠️ 略称が同じ「Charlson併存疾患指数Charlson comorbidity indexCharlson併存疾患指数（Charlson comorbidity index）Charlson comorbidity index（Charlson併存疾患指数）」とは別物で、こちらは術後に起きた合併症を測る事後の指標である。

目的と適用場面

原著は、合併症の重みを472人が30種の合併症を評価した中央値から決め、1299例で検証した。ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験の治療効果を従来の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） 指標より鋭敏に検出できた¹。

構成要素と計算

⭐ 点数表から選ぶ形式ではなく、合併症ごとのClavien-Dindo分類 Clavien-Dindo classification Clavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification） Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類） の等級から重みを引き、式で合算する。患者に起きた合併症の数だけ重みが入る。

値は泌尿器外科での検証報告に記載された数字である²。

全体の指数は次の式で求める²。

CCI ＝ √（各合併症の重みの合計）÷ 2

単独の合併症では √重み ÷ 2 がそのまま上の表の右の列になる（たとえば等級IIは √1750 ÷ 2 ＝ 20.9）。等級Vの患者は式を使わず100とする。

flowchart TD
    A["患者に起きた合併症を全部挙げる"] --> B["合併症ごとに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Clavien-Dindo classification'>Clavien-Dindo分類</span>の等級を決める"]
    B --> C{"死亡（等級V）があるか"}
    C -->|"はい"| D["CCI＝100"]
    C -->|"いいえ"| E["等級ごとの重みを表から引く"]
    E --> F["全部の重みを足し合わせる"]
    F --> G["平方根を取り、2で割る"]
    G --> H["CCI（0〜100）"]

計算例

下の値は上の式から当ノートで計算した例示で、報告された実測値ではない。

💡 平方根を取るので、合併症が増えても指数は足し算のようには伸びない。 等級IIが2件（29.6）は等級IIIaの1件（26.2）より高く、等級IIIbの1件（33.7）には届かない。一方で等級IIIbに等級IIと等級Iが加わっても40.6にとどまる。重い合併症が1件あるとそれが指数を支配し、軽い合併症の積み重ねは補助的に効く。

解釈とカットオフ

連続した尺度なので、等級のような境目は設けず、群の平均・中央値を比べる使い方が基本である。

泌尿器外科682例の検証（入院中または術後30日以内の合併症）では、複数の合併症を持つ患者が9.4〜46.6%あり、累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） して評価するとClavien-Dindo分類 Clavien-Dindo classification Clavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification） Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類） での評価が上がる患者が2.4〜32.4%だった。指数の平均は膀胱全摘 cystectomy 膀胱全摘（cystectomy） cystectomy（膀胱全摘） で26.3、Clavien-Dindo分類Clavien-Dindo classification Clavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification）Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類） に基づく値は20.4で、腎部分切除partial nephrectomy 腎部分切除（partial nephrectomy）partial nephrectomy（腎部分切除） でも8.4対7.0と差があった。前立腺全摘radical prostatectomy 前立腺全摘（radical prostatectomy）radical prostatectomy（前立腺全摘） は合併症が少なく、5.8対5.3で差が出なかった（p=0.102）²。

⭐ 上乗せadd-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ） される情報の量は手術が大きいほど、観察が長いほど増える。一般外科1,212例のうち合併症があった24%（290例）の44%が退院までに複数の合併症を持ち、これらでは従来の等級づけより多くの情報が得られた。観察は術後3か月まで延ばすほど価値が増す⁴。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ Clavien-Dindo分類Clavien-Dindo classification Clavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification）Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類） の弱点をそのまま引き継ぐ。 等級は治療の強さで決まるので、全身麻酔か局所麻酔 local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia） local anesthesia（局所麻酔） かで同じ処置の等級が動く。病態の重さが違っても、全身麻酔下の処置であればどちらも等級IIIbになる。指数はこの等級を入力にするため、等級づけの揺れは指数の揺れになる²。

⚠️ 記録の漏れがあると過小評価になる。 軽い合併症が記録されない、退院後の外来での合併症が拾われない、といった漏れがあると、指数は実際の負担より低く出る。指数の利点は合併症が複数ある患者で最もよく表れるので、すべての合併症を漏らさず記録することが前提になる²。

⚠️ 観察期間と計算に入れる範囲をそろえる。 観察が長いほど指数に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） される情報が増える。退院時と術後3か月では拾われる合併症が違うので、比較するときは観察期間と、関連のない合併症も入れるかどうかをそろえる⁴。

⚠️ 手術前のリスク評価には使えない。 起きた合併症に対して付ける事後の指標であり、術前の全身状態の評価には使えない。

⚠️ 平均の差には使えるが、1人の指数の意味づけは慎重に。 最小重要差minimal important difference 最小重要差（minimal important difference）minimal important difference（最小重要差） の12点は群間の平均差 mean difference 平均差（mean difference） mean difference（平均差） についての提案で、個々の患者の重症度の線引きではない。腹部外科の患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） をもとにした推定で、他の術式にそのまま当てはめない³。

まとめ

• Comprehensive Complication Indexは、1人の患者の全術後合併症を、Clavien-Dindo分類Clavien-Dindo classification Clavien-Dindo分類（Clavien-Dindo classification）Clavien-Dindo classification（Clavien-Dindo分類） の等級ごとの重みから0〜100の1つの値にまとめる。0は合併症なし、100は死亡。
• 式は「各合併症の重みの合計の平方根を2で割る」。重みは等級I 300、II 1750、IIIa 2750、IIIb 4550、IVa 7200、IVb 8550で、等級Vは常に100とする。
• 平方根のため、合併症が増えても足し算ほどには伸びず、重い合併症が1件あるとそれが指数を支配する。
• 連続尺度なので群の平均で比べるのが基本で、腹部外科では平均12点の差を臨床的に意味のある差とする提案がある。
• 等級づけの揺れと記録の漏れがそのまま指数に出る。観察期間と、計算に入れる合併症の範囲をそろえて比較する。