ASA身体状態分類

🧠 全体像：ASA身体状態分類 ASA physical status classification ASA身体状態分類（ASA physical status classification） ASA physical status classification（ASA身体状態分類） は、麻酔を受ける患者の術前の全身状態（併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） の重さ）を、IからVIの6段階で伝えるための共通言語である。手術の難しさや術式のリスクを測る道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではなく、「この患者は麻酔と手術にどれだけの余力を持っているか」を麻酔科医・外科医・施設の間で同じ言葉で話すために使う。境目の判断は主観に左右されやすく、ASAは例示を足して整えてきた。

目的と適用場面

分類は1941年に統計の収集のために考案され、1960年代にDrippsらの提案で大きく改められた。2014年にはASAが各区分の例を承認し、現在の公式 official 公式（official） official（公式） 文書は成人・小児・産科それぞれの例を載せている²³¹。

構成要素と区分

⭐ 点数を足す形式ではなく、患者1人に1つの区分を与える順序分類である。区分の定義は次のとおり。

出典は現行の公式 official 公式（official） official（公式） 声明と、2014年版を再掲した表である¹²。例は「これらに限らない」参考であり、例に載っていない病態は定義の文言に照らして割り当てる。施設が独自の例を補ってよい。

修飾語「E」と妊娠の扱い

区分の決め方

重いほうから順に当てはめると迷いにくい。

flowchart TD
    A["麻酔前の患者を評価する"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ donation'>臓器提供</span>のため摘出される<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain death'>脳死</span>患者か"}
    B -->|"はい"| C6["ASA VI"]
    B -->|"いいえ"| D{"手術なしでは生存が期待できない<span class='jp-term jp-term-diagram' title='moribund'>瀕死</span>か"}
    D -->|"はい"| C5["ASA V"]
    D -->|"いいえ"| E{"生命を常に脅かす重度の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic disease'>全身疾患</span>があるか"}
    E -->|"はい"| C4["ASA IV"]
    E -->|"いいえ"| F{"実質的な機能制限があるか<br>または中等症以上の疾患が1つ以上あるか"}
    F -->|"はい"| C3["ASA III"]
    F -->|"いいえ"| G{"機能制限を伴わない軽症の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic disease'>全身疾患</span>があるか<br>（喫煙・妊娠・肥満などを含む）"}
    G -->|"はい"| C2["ASA II"]
    G -->|"いいえ"| C1["ASA I"]

💡 IIとIIIの境目は「実質的な機能制限があるか」である。 疾患の名前ではなく、その疾患が日常の活動をどれだけ妨げているかで決める。同じ糖尿病でも、良好にコントロールされていればII、コントロール不良ならIIIの例に挙がる。

解釈とカットオフ

区分が上がるほど術後の死亡は増える。米国2州19施設・732,704例の麻酔で、術後48時間死亡率を区分別に見た実測は次のとおり⁴。

この実測は2009〜2014年の1つの施設群の値で、全体の48時間死亡率は緊急手術が1.27%、待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） が0.03%だった。ASA区分ごとの値は集団や時代で変わるため、「ASA IVなら死亡率○%」と一般化せず、区分が上がると桁が変わる程度に読む。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 評価者によって区分がずれる。 8つの仮想症例を使った調査（イタリアの麻酔科医601名）の評価者間一致 interobserver agreement 評価者間一致（interobserver agreement） interobserver agreement（評価者間一致） はFleissのκ=0.38と低く、経験年数が長い群ほど正答数が少なかった²。同じ患者でも、IとIIの境（喫煙・飲酒・肥満をどこまで許すか）、IIとIIIの境（機能制限の有無）で割れやすい。

⚠️ 例を参照すると割り当ては改善する。 10の仮想症例では、定義のみの正答数（麻酔科群5.8/10、非麻酔科群5.4/10）が、ASA承認の例を加えると7.7/10・8.0/10に上がった³。定義の文言だけで決めずに、例を見て照合する。

⚠️ 術式のリスクは含まれない。 同じASA IIIでも、小手術と大血管手術では危険度が違う。手術の種類、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）、体力低下を併せて周術期リスクを見積もる¹。心血管・呼吸器の個別のリスク指標は、ASA区分の代わりにはならない。

⚠️ 術前外来で付けた区分は暫定である。 最終的な割り当ては麻酔当日に麻酔科医が行う。術前外来から当日までに状態が変われば区分も変わる。

⚠️ 診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） の算定など管理上の用途に頼りすぎない。 評価者間の一致が限られるため、ASA区分を事務的な用途で使うことにはシステマティックレビュー systematic review システマティックレビュー（systematic review） systematic review（システマティックレビュー） が慎重な見方を示している（上記の調査論文の考察 discussion 考察（discussion） discussion（考察） による）²。臨床では、区分を伝える際に根拠となった併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） も一緒に書く。

まとめ

• ASA身体状態分類ASA physical status classification ASA身体状態分類（ASA physical status classification）ASA physical status classification（ASA身体状態分類） は、術前の全身状態を6段階（I〜VI）で伝える共通言語で、手術の侵襲やリスクを測る道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。
• I：正常な健康人、II：機能制限を伴わない軽症、III：実質的な機能制限のある重度の全身疾患 systemic disease全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患）、IV：生命を常に脅かす重度の全身疾患 systemic disease全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患）、V：手術なしでは生存できない瀕死 moribund瀕死（moribund） moribund（瀕死）、VI：臓器提供 organ donation 臓器提供（organ donation） organ donation（臓器提供） のための脳死 brain death脳死（brain death） brain death（脳死）。緊急手術は「E」を付す。合併症のない妊娠はII。
• 区分が上がるほど術後48時間死亡率は桁で上がるが、値は集団で変わる。
• 評価者間のばらつきが大きいので、ASAの承認例と照合して割り当てる。最終的な割り当ては麻酔当日に麻酔科医が行う。
• IIとIIIの境は疾患名の重さではなく「実質的な機能制限の有無」で決める。