Cormack-Lehane分類

🧠 全体像：Cormack-Lehane分類は、直達喉頭鏡direct laryngoscopy直達喉頭鏡（direct laryngoscopy）direct laryngoscopy（直達喉頭鏡）で喉頭を展開してみて初めて記録できる所見の分類である。⚠️ Mallampati分類・開口距離・甲状オトガイ chin (mentum) オトガイ（chin (mentum)） chin (mentum)（オトガイ） 間距離のように挿管前に困難気道 difficult airway 困難気道（difficult airway） difficult airway（困難気道） を予測するツールと混同しやすいが、この分類が扱うのは予測ではなく、喉頭展開後に実際に見えた範囲をGrade 1〜4で記録する事後的な所見である。予測ツールが外れることは珍しくなく、Cormack-Lehane分類は「予測が当たったかどうか」を確認し、次回の麻酔計画に申し送るための共通言語として機能する。

目的と適用場面

構成要素

⭐ 加算式のスコアではなく、喉頭展開時の視野に基づく記述的な分類である。

原著は産科麻酔 obstetric anesthesia 産科麻酔（obstetric anesthesia） obstetric anesthesia（産科麻酔） における挿管困難 difficult intubation 挿管困難（difficult intubation） difficult intubation（挿管困難） の主因がGrade 3であることを報告した¹。

改訂によるさらなる細分——2a/2b、3a/3b

Grade 2は声帯の一部が見えるかどうかで挿管困難 difficult intubation 挿管困難（difficult intubation） difficult intubation（挿管困難） 率が大きく異なるため、その後の改訂ではGrade 2a（声帯の一部が見える）とGrade 2b（披裂部arytenoid region 披裂部（arytenoid region）arytenoid region（披裂部） または声帯の最後部のみ見える）に細分される。663例の前向き評価では、Grade 2aの挿管困難 difficult intubation 挿管困難（difficult intubation） difficult intubation（挿管困難） 率は4.3%だったのに対し、Grade 2bでは67.4%に達した——同じ「Grade 2」でも臨床的な意味が大きく異なることを示す²。同様に、Grade 3についても喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） を挙上できる3aとできない3bに分けてさらに細分して記録する運用が広がっている³。

解釈とカットオフ

💡 Cookらの提案した実用分類では、easy（Grade 1・2aに相当）、restricted（Grade 2b・3の一部に相当し、後方の声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） 構造のみ見える、または喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） を持ち上げれば見える）、difficult（喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） を持ち上げられない、またはGrade 4）という3群に整理され、挿管困難difficult intubation 挿管困難（difficult intubation）difficult intubation（挿管困難） の評価・引き継ぎの実務でも使われる³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 挿管前の予測には使えない。 Cormack-Lehane分類は喉頭展開後にしか付けられない所見であり、挿管前のリスク評価にはMallampati分類・開口距離・甲状オトガイ chin (mentum) オトガイ（chin (mentum)） chin (mentum)（オトガイ） 間距離など別のツールを組み合わせる。これらの予測ツールとCormack-Lehane分類は代替関係ではなく、時系列time-line 時系列（time-line）time-line（時系列） 上の別の段階を担う。

⚠️ 評価者間のばらつきがある。 喉頭展開の力の入れ方や体位（スニッフィングポジションsniffing position スニッフィングポジション（sniffing position）sniffing position（スニッフィングポジション） の有無、外部喉頭圧迫の有無）によって同じ患者でも見え方が変わり得るため、記録時の条件（用手的manual (manually, e.g. manual reduction) 用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的） 喉頭圧迫の有無など）も併記することが望ましい。

⚠️ Grade 3の中でも管理難易度に幅がある。 喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） を挙上できるGrade 3とできないGrade 3では対応（ブジーbougie ブジー（bougie）bougie（ブジー） での挿管可否など）が異なるため、細分せずGrade 3とだけ記録すると次回の麻酔計画に必要な情報が失われる。

まとめ

• Cormack-Lehane分類は、直達喉頭鏡direct laryngoscopy 直達喉頭鏡（direct laryngoscopy）direct laryngoscopy（直達喉頭鏡） による喉頭展開所見をGrade 1〜4で記録する事後的な分類であり、挿管前の困難気道 difficult airway 困難気道（difficult airway） difficult airway（困難気道） 予測ツールとは役割が異なる。
• Grade 1：声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） の大部分が見える／Grade 2：声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） 後部・披裂部arytenoid region 披裂部（arytenoid region）arytenoid region（披裂部） のみ／Grade 3：喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） のみ／Grade 4：喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） も見えない。
• その後の改訂ではGrade 2がさらに2a・2bに細分され、2bは挿管困難 difficult intubation 挿管困難（difficult intubation） difficult intubation（挿管困難） 率が大きく上昇する。Grade 3も喉頭蓋 epiglottis 喉頭蓋（epiglottis） epiglottis（喉頭蓋） を挙上できるかで3a・3bに細分して記録されることがある。
• Grade 3以上は困難気道 difficult airway 困難気道（difficult airway） difficult airway（困難気道） と結びつき、記録した所見は次回の麻酔計画に申し送る情報として使われる。