Mallampati分類

🧠 全体像：Mallampati分類 Mallampati classification Mallampati分類（Mallampati classification） Mallampati classification（Mallampati分類） は、患者に口を大きく開けて舌を出してもらい、口の奥のどの構造まで見えるかで舌の大きさ（舌根部base of tongue 舌根部（base of tongue）base of tongue（舌根部） の余裕 reserve余裕（reserve） reserve（余裕））を見積もる、挿管前の気道診察である。奥が見えにくいほど、喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） で喉頭を展開しにくいと予想する。道具tool 道具（tool）tool（道具） を使わず数秒でできるため麻酔前診察で広く使われるが、単独では当たり外れが大きく、顎の動き・頸部の可動性・開口度など他の診察と組み合わせて困難気道 difficult airway 困難気道（difficult airway） difficult airway（困難気道） を予測する。⚠️ 喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） の後に付けるCormack-Lehane分類とは別物（時系列time-line 時系列（time-line）time-line（時系列） の違い）。

目的と適用場面

1985年にMallampatiらが3段階の分類として発表し、1987年にSamsoonとYoungが4段階に改変した。現在広く使われるのは4段階の改変Mallampati分類modified Mallampati classification改変Mallampati分類（modified Mallampati classification）modified Mallampati classification（改変Mallampati分類）である²。

構成要素と分類

⭐ 点数を足す形式ではなく、見える構造の範囲で決める順序分類である。

手順

座位で、できるだけ大きく口を開け、舌を最大限に突出させて、口の奥を観察する。原法も改変法も、発声（「あー」）を含まない手順である²。

改変Mallampati分類の4段階

I・IIを低リスク、III・IVを困難とみなして使う²。IIIの記載は資料によって「軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） のみ」と「軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） と口蓋垂 uvula 口蓋垂（uvula） uvula（口蓋垂） の基部」に分かれるが、口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） がほとんど見えないという点は共通である。

flowchart TD
    A["座位で最大開口、舌を最大限に突出"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uvula'>口蓋垂</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palatine arch'>口蓋弓</span>がともに見えるか"}
    B -->|"はい"| C["段階I"]
    B -->|"いいえ"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uvula'>口蓋垂</span>の大部分が見えるか"}
    D -->|"はい"| E["段階II"]
    D -->|"いいえ"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>は見えるか"}
    F -->|"はい"| G["段階III"]
    F -->|"いいえ（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard palate'>硬口蓋</span>のみ）"| H["段階IV"]

発声あり（「あー」と声を出す）で行う変法もあり、研究ごとに手順が異なる。結果を比べるときは、発声の有無と姿勢をそろえる。

解釈とカットオフ

成人を対象とした133研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、改変Mallampati分類modified Mallampati classification 改変Mallampati分類（modified Mallampati classification）modified Mallampati classification（改変Mallampati分類） の精度は次のとおりだった³。

💡 特異度は高く、感度は低い。 段階III・IVなら困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） がやや疑わしい一方、段階I・IIでも困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） を除外できない。見逃し（偽陰性）が多いことが、この診察の最大の弱点である。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 単独のスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） としては不十分。 検討されたどの気道診察も感度が低く、ベッドサイドの気道診察は良好なスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） とは言えないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） されている³。Mallampatiで段階I・IIでも、開口制限restricted mouth opening開口制限（restricted mouth opening）restricted mouth opening（開口制限）・顎や頸部の所見・既往の挿管記録を確認し、予測困難unpredictable 予測困難（unpredictable）unpredictable（予測困難） に備えた計画を持つ。Mallampatiを構成要素に含み、外観・開口と顎の距離・閉塞・頸部可動性neck mobility 頸部可動性（neck mobility）neck mobility（頸部可動性） を併せて評価する手順がLEMON法である。

⚠️ 発声の有無など手順で結果が変わる。 発声ありと発声なしを比べた横断研究 cross-sectional study 横断研究（cross-sectional study） cross-sectional study（横断研究） では、発声なしは感度が高く、発声ありは特異度・正確度・陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） が高かった（成人待機手術 elective surgery 待機手術（elective surgery） elective surgery（待機手術） 258例の単施設研究）²。手順を統一せずに記録すると、再現性が落ちる。

⚠️ 妊娠で悪化する。 妊婦242例を妊娠12週と38週で比べると、38週ではグレード4の症例数が34%増加し、体重増加と相関した（咽頭の浮腫が示唆される）⁴。妊娠初期に段階が低くても、分娩時の挿管ではもう一度評価し直す。

⚠️ 意思疎通ができない患者には使えない。 意識障害、強い鎮静下、小児で指示に従えない場合は、本来の手順を実施できない。

まとめ

• Mallampati分類Mallampati classification Mallampati分類（Mallampati classification）Mallampati classification（Mallampati分類） は、開口して舌を出したときに口の奥のどこまで見えるかで、喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） の難しさを挿管前に予測する診察法で、現在は4段階の改変法が広く使われる。
• 段階I：軟口蓋 soft palate軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）・口峡fauces (isthmus of fauces)口峡（fauces (isthmus of fauces)）fauces (isthmus of fauces)（口峡）・口蓋弓palatine arch 口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓） が見える／II：口蓋垂 uvula 口蓋垂（uvula） uvula（口蓋垂） の大部分まで／III：軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） のみ（口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） はほぼ見えない）／IV：硬口蓋 hard palate 硬口蓋（hard palate） hard palate（硬口蓋） のみ。III・IVを困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） の予測として扱う。
• 感度が低く（難しい気管挿管 endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管） で0.51）、特異度のほうが高いため、段階I・IIでも困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） は除外できない。単独のスクリーニングには使わず、他の診察と組み合わせる。
• 発声の有無など手順で結果が変わる。妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期） には悪化するので再評価する。
• 喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） の後に付けるCormack-Lehane分類とは時系列 time-line 時系列（time-line） time-line（時系列） の違う別のツールである。