LEMON法

🧠 全体像：LEMON法は、緊急の気管挿管 endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管） の前に「喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） が難しいか」を短時間で見積もるための5つの視点の頭文字である。Look externally（見た目）、Evaluate 3-3-2（指で測る）、Mallampati（口の奥の見え方）、Obstruction（気道の閉塞）、Neck mobility（頸部の動き）の順に、見た目、指での測定、口の奥の観察、閉塞の有無、頸部の動きを一通り確かめる。目的は難しさを「当てる」ことではなく、難しいかもしれないと分かった時点で、ビデオ喉頭鏡video laryngoscopeビデオ喉頭鏡（video laryngoscope）video laryngoscope（ビデオ喉頭鏡）・熟練者・代替の気道確保器具を先に手元へ置くことにある。⚠️ 日本の多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） では感度が高く特異度が低かったが、成績は研究や定義で変わる。「陰性だから安心」とも「陽性だから挿管できない」とも読まない。

目的と適用場面

英国の研究は、蘇生室で挿管された156例にLEMON法に基づく基準を当てはめ、点数が高い患者ほど喉頭展開 laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure） laryngeal exposure（喉頭展開） の視野が悪かったと報告した（p<0.05）¹。

構成要素

⭐ 5つの視点それぞれに該当するかを見て、該当した項目を数えて合計する使い方が研究で用いられている。ただし配点と合計点の区切りは研究ごとに違う（後述）。

💡 3-3-2は、口腔・咽頭・喉頭の軸が喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） の視線にそろうかを、道具tool 道具（tool）tool（道具） なしに患者自身の指の幅で見積もる手順である。3つの距離のどれかが基準より小さければ、該当として数える²。

Mallampatiを除いた修正版

Mallampatiの評価は患者に開口して舌を出してもらう必要があり、外傷や重症患者では難しい。このためMallampati分類 Mallampati classification Mallampati分類（Mallampati classification） Mallampati classification（Mallampati分類） を除いた修正版（LEON、一般に修正LEMONと呼ばれる）が救急で使われている²。タイの救急外来の研究も、Mallampatiは患者の協力が要り重症患者では限られるとして記録しなかった³。

flowchart TD
    A["緊急の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endotracheal intubation'>気管挿管</span>が必要"] --> B{"患者は指示に従って<br>開口・舌の突出ができるか"}
    B -->|"できる"| C["LEMONの5項目を評価"]
    B -->|"できない"| D["Mallampatiを除いた4項目を評価<br>（修正LEMON）"]
    C --> E["該当した項目を数える"]
    D --> E
    E --> F{"困難を疑う項目があるか"}
    F -->|"あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='video laryngoscope'>ビデオ喉頭鏡</span>・熟練者・代替の気道確保器具を<br>先に準備してから挿管する"]
    F -->|"なし"| H["通常の準備で挿管する<br>（困難は除外できない）"]

この流れは本ノートの整理であり、実際の準備の手順は施設の気道管理アルゴリズムに従う。

解釈とカットオフ

⭐ 決まった合計点の基準は1つに定まっていない。 研究ごとに区切りが違うので、論文や施設の基準を読むときは、どの版（Mallampatiを含む版か、除いた修正版か）で、何点以上を陽性としたかを確かめる。

日本の多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） では、困難挿管difficult intubation 困難挿管（difficult intubation）difficult intubation（困難挿管） が直接喉頭鏡 direct laryngoscopy 直接喉頭鏡（direct laryngoscopy） direct laryngoscopy（直接喉頭鏡） で5.4%、ビデオ喉頭鏡video laryngoscope ビデオ喉頭鏡（video laryngoscope）video laryngoscope（ビデオ喉頭鏡） で7.4%と少なかった⁴。このため陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） が98%台と高くても、陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は低い。直接喉頭鏡direct laryngoscopy 直接喉頭鏡（direct laryngoscopy）direct laryngoscopy（直接喉頭鏡） の群の感度・特異度・困難挿管difficult intubation 困難挿管（difficult intubation）difficult intubation（困難挿管） の割合から当ノートで計算すると、陽性だった患者のうち実際に困難だったのは約8.5%にとどまる。

項目の重みは同じではない

タイの救急外来617例（喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） が困難だったのは83例、13.45%）では、独立して困難な喉頭展開 laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure） laryngeal exposure（喉頭展開） を予測した因子は、開口制限restricted mouth opening開口制限（restricted mouth opening）restricted mouth opening（開口制限）、大きな舌、頸部可動性neck mobility 頸部可動性（neck mobility）neck mobility（頸部可動性） の低下、気道閉塞、オトガイ舌骨間距離hyomental distance オトガイ舌骨間距離（hyomental distance）hyomental distance（オトガイ舌骨間距離） の短縮の5つだった。係数に比例して点数を付けると、開口制限restricted mouth opening 開口制限（restricted mouth opening）restricted mouth opening（開口制限） が1点、大きな舌が2点、頸部可動性neck mobility 頸部可動性（neck mobility）neck mobility（頸部可動性） の低下が3点、気道閉塞が4点、オトガイ舌骨間距離hyomental distance オトガイ舌骨間距離（hyomental distance）hyomental distance（オトガイ舌骨間距離） の短縮が5点（0〜15点）で、AuROCは89%だった³。

💡 項目を数えるだけの合計では、係数の大きかった所見（オトガイ舌骨間距離hyomental distance オトガイ舌骨間距離（hyomental distance）hyomental distance（オトガイ舌骨間距離） の短縮、気道閉塞、頸部可動性neck mobility 頸部可動性（neck mobility）neck mobility（頸部可動性） の低下）も軽い所見も同じ1点になる。 この点数はLEMONそのものではなく別の予測モデルだが、該当数が少なくても、閉塞や頸部の固定があれば備えを手厚くする。外傷患者の研究でも、独立した予測因子は頸部可動性 neck mobility 頸部可動性（neck mobility） neck mobility（頸部可動性） の低下だけだった（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 6.15）²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 陰性でも困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） は除外できない。 日本の多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） で、直接喉頭鏡direct laryngoscopy 直接喉頭鏡（direct laryngoscopy）direct laryngoscopy（直接喉頭鏡） の困難挿管 difficult intubation 困難挿管（difficult intubation） difficult intubation（困難挿管） のうち修正LEMONが陽性だったのは85.7%で、残る約14%は陰性のまま困難だった⁴。陰性でも挿管の失敗に備えた計画（補助者・代替器具・救済手順）を持っておく。

⚠️ 陽性でも「挿管できない」とは限らない。 陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は低く、特異度も47.6%にとどまる⁴。陽性は準備を手厚くする合図であり、挿管を断念する根拠ではない。

⚠️ 患者の協力が要る項目がある。 Mallampatiは患者の協力が要り、重症患者では限られる³。意識がない、興奮しているなどで開口や舌の突出ができなければ評価できず、頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） がカラーで固定されていれば頸部可動性 neck mobility 頸部可動性（neck mobility） neck mobility（頸部可動性） は「低下」に数えるほかない。評価できない項目は「正常」とせず、評価できなかったと記録する。

⚠️ 結果は定義と状況で変わる。 困難挿管difficult intubation 困難挿管（difficult intubation）difficult intubation（困難挿管） の定義（2回以上の試行か、喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） の視野か）、評価者、使う喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） （直接かビデオか）で成績が違う⁴。小規模・後ろ向き・単施設の研究が多く、すぐに気道確保が要る最重症例は含まれていない²。

⚠️ 喉頭展開laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開） の予測であり、マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） の予測ではない。 マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） の困難は別の覚え方（MOANS：マスクの密着、肥満、高齢、歯がない、硬さ）で評価する³。

まとめ

• LEMON法は、緊急挿管の前に喉頭展開 laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure） laryngeal exposure（喉頭展開） の難しさを見積もる5つの視点で、Look externally（見た目）、Evaluate 3-3-2（開口3横指 finger-breadth横指（finger-breadth） finger-breadth（横指）・オトガイchin (mentum) オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ） 舌骨間3横指 finger-breadth横指（finger-breadth） finger-breadth（横指）・舌骨甲状間2横指 finger-breadth横指（finger-breadth） finger-breadth（横指））、Mallampati、Obstruction（閉塞）、Neck mobility（頸部可動性neck mobility頸部可動性（neck mobility）neck mobility（頸部可動性））の頭文字である。
• 患者の協力が要るMallampatiを除いた修正版が、外傷や重症患者の救急で使われる。
• 日本の多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） では、修正LEMONの感度は85.7%、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） は98.2%と高いが、特異度は47.6%にとどまり、陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は低い。
• 項目は同じ重みではない。別の予測モデルでは、オトガイ舌骨間距離hyomental distance オトガイ舌骨間距離（hyomental distance）hyomental distance（オトガイ舌骨間距離） の短縮・気道閉塞・頸部可動性neck mobility 頸部可動性（neck mobility）neck mobility（頸部可動性） の低下の係数が大きかった。該当数が少なくても、閉塞や頸部の固定があれば備えを手厚くする。
• 陰性でも困難は除外できず、陽性でも挿管できないとは限らない。結果は「ビデオ喉頭鏡video laryngoscopeビデオ喉頭鏡（video laryngoscope）video laryngoscope（ビデオ喉頭鏡）・熟練者・代替器具を先に用意する」合図として使う。