MOANS

🧠 全体像：MOANSは、気道管理において「バッグバルブマスクbag-valve mask バッグバルブマスク（bag-valve mask）bag-valve mask（バッグバルブマスク） による換気が困難になるか」を迅速に見積もるための5つの視点の頭文字である。Mask seal（密着性tight密着性（tight）tight（密着性））、Obesity / Obstruction（肥満・気道閉塞）、Age（高齢）、No teeth（無歯顎edentulous無歯顎（edentulous）edentulous（無歯顎））、Stiffness（肺・胸郭の硬さ／気道抵抗airway resistance (Raw)気道抵抗（airway resistance (Raw)）airway resistance (Raw)（気道抵抗））を確認する。気道確保の危機である「挿管不能・酸素化不能（Cannot Intubate, Cannot Oxygenate: CICO）」を回避するためには、喉頭展開laryngeal exposure喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開）・挿管の難しさを測るLEMON法と対をなす必須の評価法である。

目的と適用場面

気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） が困難であっても、マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） による酸素化が維持できていれば患者の生命は維持され、応援の要請や代替器具への切り替えを落ち着いて進められる。しかし、「挿管が困難」であり「マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） も困難」という状態が重なると、急激な低酸素血症から心停止や脳障害へと直結する。そのため、困難気道difficult airway 困難気道（difficult airway）difficult airway（困難気道） 管理ガイドラインでは挿管予測と換気予測の双方が強く推奨されている²。

構成要素とチェック項目

MOANSの頭文字に対応する5つの視点と、その病態生理的意義は以下のとおりである¹³。

flowchart TD
    A["MOANS による術前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mask ventilation'>マスク換気</span>評価"] --> B{"危険因子が2項目以上該当するか？"}
    B -- "はい（換気困難ハイリスク）" --> C["準備と対策の手厚いプロトコルを発動"]
    B -- "いいえ（通常リスク）" --> D["標準的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mask ventilation'>マスク換気</span>準備"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='two-person mask ventilation'>二人法マスク換気</span>の要員確保<br>（両手で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jaw thrust'>下顎挙上</span>＋もう1人がバッグ揉み）"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oropharyngeal airway'>経口エアウェイ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasopharyngeal airway'>経鼻エアウェイ</span>の手元準備"]
    C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supraglottic airway device'>声門上器具</span>（LMA等）および<span class='jp-term jp-term-diagram' title='video laryngoscope'>ビデオ喉頭鏡</span>を即時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>"]
    C --> H["重度・複合リスクでは覚醒下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endotracheal intubation'>気管挿管</span>の検討"]

解釈と臨床対応

前向き多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） では、危険因子のうち2項目以上に該当する場合にマスク換気困難 difficult mask ventilation マスク換気困難（difficult mask ventilation） difficult mask ventilation（マスク換気困難） （DMV）の発生頻度が有意に上昇することが実証されている（感度約72%、特異度約73%）¹。大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） コホートでも、複数の因子が重なるほど換気不能（Impossible Mask Ventilation）のリスクが急増することが報告されている³。

該当項目を認めた場合の具体的な実践対策

1. 二人法マスク換気two-person mask ventilation 二人法マスク換気（two-person mask ventilation）two-person mask ventilation（二人法マスク換気） （VE法／CE法）の準備：
   • 通常の片手によるCE法（母指と示指 index finger 示指（index finger） index finger（示指） でマスクを保持し、中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）・環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）・小指で下顎骨 mandible 下顎骨（mandible） mandible（下顎骨） を挙上する）では密着と下顎挙上 jaw thrust 下顎挙上（jaw thrust） jaw thrust（下顎挙上） が不十分になりやすい。
   • 術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） が両手でマスクを密着・両側下顎挙上 jaw thrust 下顎挙上（jaw thrust） jaw thrust（下顎挙上） を行い、介助者がバッグを押す「二人法」を直ちに選択できるように人員を配置する。
2. 経口エアウェイoropharyngeal airway経口エアウェイ（oropharyngeal airway）oropharyngeal airway（経口エアウェイ）・経鼻エアウェイnasopharyngeal airway 経鼻エアウェイ（nasopharyngeal airway）nasopharyngeal airway（経鼻エアウェイ） の早期挿入：
   • 舌根沈下glossoptosis 舌根沈下（glossoptosis）glossoptosis（舌根沈下） や軟部組織の虚脱に対して、適切なサイズの経口エアウェイ oropharyngeal airway 経口エアウェイ（oropharyngeal airway） oropharyngeal airway（経口エアウェイ） または経鼻エアウェイ nasopharyngeal airway 経鼻エアウェイ（nasopharyngeal airway） nasopharyngeal airway（経鼻エアウェイ） を早期に挿入し、吸気流路を機械的に確保する。
3. 無歯顎edentulous 無歯顎（edentulous）edentulous（無歯顎） 患者の義歯 denture 義歯（denture） denture（義歯） の扱い：
   • 義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） を外すと頬が窪んでマスクから激しくガスが漏れる。そのため、麻酔導入induction of anesthesia麻酔導入（induction of anesthesia）induction of anesthesia（麻酔導入）・マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） 中はあえて義歯 denture 義歯（denture） denture（義歯） を装着したまま行い、喉頭展開laryngeal exposure喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開）・気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） の直前に外すという手技が極めて有効な対策となる。
4. 声門上器具supraglottic airway device 声門上器具（supraglottic airway device）supraglottic airway device（声門上器具） （ラリンジアルマスクlaryngeal mask airway ラリンジアルマスク（laryngeal mask airway）laryngeal mask airway（ラリンジアルマスク） 等）のバックアップ：
   • マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） が不十分な場合、躊躇せず早期に声門上器具 supraglottic airway device 声門上器具（supraglottic airway device） supraglottic airway device（声門上器具） を挿入して換気を確立する準備を整えておく²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 喉頭展開laryngeal exposure喉頭展開（laryngeal exposure）laryngeal exposure（喉頭展開）・気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） の成否とは直結しない：MOANSはあくまで「マスクによる陽圧換気 positive-pressure ventilation陽圧換気（positive-pressure ventilation） positive-pressure ventilation（陽圧換気）」の難易度を評価するものである。マスク換気mask ventilation マスク換気（mask ventilation）mask ventilation（マスク換気） が容易であっても頸部後屈 retrocollis 頸部後屈（retrocollis） retrocollis（頸部後屈） 制限や開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） で挿管が極めて難しい症例（LEMON法陽性）や、逆に喉頭展開 laryngeal exposure 喉頭展開（laryngeal exposure） laryngeal exposure（喉頭展開） は容易だが無歯顎 edentulous 無歯顎（edentulous） edentulous（無歯顎） やひげのためにマスク密着だけが困難な症例が存在する。両者を混同せず、別個に評価する。

⚠️ 偽陰性と予期せぬ換気困難：MOANSの項目を満たさなくても、筋弛緩薬muscle relaxant 筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬） の作用不足による声門閉鎖 glottic closure声門閉鎖（glottic closure） glottic closure（声門閉鎖）、気道内分泌物airway secretions気道内分泌物（airway secretions）airway secretions（気道内分泌物）・異物、予期せぬ声門下狭窄 subglottic stenosis 声門下狭窄（subglottic stenosis） subglottic stenosis（声門下狭窄） などによりマスク換気 mask ventilation マスク換気（mask ventilation） mask ventilation（マスク換気） が不能になることがある。「陰性だから絶対に換気できる」と過信せず、常に換気不全 ventilatory failure 換気不全（ventilatory failure） ventilatory failure（換気不全） の救済手段を手元に置く。

⚠️ 換気不能時の時間的猶予 golden time 時間的猶予（golden time） golden time（時間的猶予） のなさ：マスク換気困難 difficult mask ventilation マスク換気困難（difficult mask ventilation） difficult mask ventilation（マスク換気困難） が生じた際、無理に過度の高圧で用手換気を続けると、食道開口圧esophageal opening pressure 食道開口圧（esophageal opening pressure）esophageal opening pressure（食道開口圧） （通常約20cmH2O）を超えて胃内へ大量のガスが流入し、胃膨満gastric distension 胃膨満（gastric distension）gastric distension（胃膨満） から嘔吐・誤嚥性肺炎aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） や横隔膜挙上 diaphragmatic elevation 横隔膜挙上（diaphragmatic elevation） diaphragmatic elevation（横隔膜挙上） による換気効率のさらなる悪化を引き起こす。換気圧の上昇と有効な胸郭拳上・呼気二酸化炭素波形capnography waveform 呼気二酸化炭素波形（capnography waveform）capnography waveform（呼気二酸化炭素波形） の有無を冷静に監視する。

まとめ

• MOANSは、Mask seal（密着）、Obesity/Obstruction（肥満・閉塞）、Age（55歳超）、No teeth（無歯顎edentulous無歯顎（edentulous）edentulous（無歯顎））、Stiffness（硬さ・気道抵抗airway resistance (Raw)気道抵抗（airway resistance (Raw)）airway resistance (Raw)（気道抵抗））からなる困難マスク換気 mask ventilation マスク換気（mask ventilation） mask ventilation（マスク換気） の予測基準である。
• 2項目以上の該当で換気困難のリスクが有意に高まるため、二人法マスク換気two-person mask ventilation二人法マスク換気（two-person mask ventilation）two-person mask ventilation（二人法マスク換気）、エアウェイ、声門上器具supraglottic airway device 声門上器具（supraglottic airway device）supraglottic airway device（声門上器具） を事前に手元へ配置する。
• 挿管困難difficult intubation 挿管困難（difficult intubation）difficult intubation（挿管困難） を評価するLEMON法と併用することで、気道管理で最も恐ろしい「換気不能・挿管不能（CICO）」の危険を術前に察知し、安全な気道確保計画を立案する。