改訂心リスク指標

🧠 全体像：改訂心リスク指標 Revised Cardiac Risk Index 改訂心リスク指標（Revised Cardiac Risk Index） Revised Cardiac Risk Index（改訂心リスク指標） （RCRI、別名：Leeインデックス）は、非心臓手術を受ける成人患者において、周術期に発生する主要心血管イベント major adverse cardiovascular events (MACE) 主要心血管イベント（major adverse cardiovascular events (MACE)） major adverse cardiovascular events (MACE)（主要心血管イベント） （心筋梗塞、肺水腫、心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）・心停止、完全房室ブロックcomplete atrioventricular block 完全房室ブロック（complete atrioventricular block）complete atrioventricular block（完全房室ブロック） などのMACE）のリスクを術前に見積もるための国際標準スコアである。Goldmanの多因子心臓リスク指標をLeeらが簡略・改訂したもので、6つの明確な臨床因子（手術侵襲surgical stress手術侵襲（surgical stress）surgical stress（手術侵襲）、虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）、心不全、脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）、インスリン使用、腎機能低下）を各1点として合算する。欧州心臓病学会European Society of Cardiology, ESC 欧州心臓病学会（European Society of Cardiology, ESC）European Society of Cardiology, ESC（欧州心臓病学会） （ESC 2022）や米国心臓協会/米国心臓病学会ACC/AHA 2014 米国心臓病学会（ACC/AHA 2014）ACC/AHA 2014（米国心臓病学会） のガイドラインにおいて、術前追加検査（心エコー、運動負荷試験exercise stress test運動負荷試験（exercise stress test）exercise stress test（運動負荷試験）、心筋バイオマーカーcardiac biomarkers心筋バイオマーカー（cardiac biomarkers）cardiac biomarkers（心筋バイオマーカー））の要否や術後モニタリング強度を決定するアルゴリズムの基礎として広く採用されている。

目的と適用場面

構成要素と配点

以下の6項目について、該当する項目ごとに1点を与えて合計点（0〜6点）を算出する¹。

解釈とカットオフ

該当するリスク因子の数に応じてクラスIからIVに分類され、主要心合併症（院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）、心筋梗塞、肺水腫、致死的不整脈fatal arrhythmia 致死的不整脈（fatal arrhythmia）fatal arrhythmia（致死的不整脈） など）の推定発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） を評価する¹²。

flowchart TD
    A["非心臓手術予定患者"] --> B{"緊急手術か？"}
    B -->|"はい"| C["心機能評価を待たず緊急手術へ"]
    B -->|"いいえ"| D{"不安定な心疾患<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute coronary syndrome'>急性冠症候群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompensated heart failure'>非代償性心不全</span>など）"}
    D -->|"あり"| E["手術を延期し、循環器専門医による緊急評価・治療"]
    D -->|"なし"| F["RCRIスコアを評価"]
    F -->|"RCRI 0〜1点（低リスク）"| G["追加精密検査なしで予定手術へ"]
    F -->|"RCRI ≥ 2点（上昇リスク）"| H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exercise tolerance'>運動耐容能</span>"}
    H -->|"良好（4 METs以上：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stairs; step (stepwise)'>階段</span>2階を昇れる）"| G
    H -->|"不良（4 METs未満）または不明"| I["心電図・BNP/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='troponin'>トロポニン</span>測定・心エコー・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='challenge test'>負荷試験</span>の適応を検討"]

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 運動耐容能exercise tolerance 運動耐容能（exercise tolerance）exercise tolerance（運動耐容能） やフレイル frailty フレイル（frailty） frailty（フレイル） の反映：RCRIは身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） 能力を評価項目に含んでいない。4 METs以上（日常生活で階段 stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)） stairs; step (stepwise)（階段） を2階まで休まず昇れる、平地を速足で歩ける）の活動能 functional capacity (baseline activity tolerance) 活動能（functional capacity (baseline activity tolerance)） functional capacity (baseline activity tolerance)（活動能） 力が保たれている患者は、仮にRCRIのスコアが高くても周術期心事故の発生頻度が有意に低い。逆にフレイル frailty フレイル（frailty） frailty（フレイル） （虚弱）を伴う高齢者ではスコアが低くても予後不良となりやすいため、運動耐容能exercise tolerance 運動耐容能（exercise tolerance）exercise tolerance（運動耐容能） と合わせて総合的に評価する³。

⚠️ 血管外extravascular 血管外（extravascular）extravascular（血管外） 科手術での過小評価：腹部大動脈瘤 abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA） abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤） 手術や下肢動脈バイパス術 arterial bypass grafting 動脈バイパス術（arterial bypass grafting） arterial bypass grafting（動脈バイパス術） などの大血管手術を受ける患者では、全身の動脈硬化が進展しているため、RCRI単独では心血管リスクが過小評価される傾向がある。血管外extravascular 血管外（extravascular）extravascular（血管外） 科領域では専用のリスク計算 risk calculation リスク計算（risk calculation） risk calculation（リスク計算） モデル（VSGNEリスクモデルなど）が併用される。

⚠️ 非インスリン依存性糖尿病non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) 非インスリン依存性糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)）non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)（非インスリン依存性糖尿病） および軽度腎機能障害 renal impairment腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害）：経口糖尿病薬 oral antidiabetics 経口糖尿病薬（oral antidiabetics） oral antidiabetics（経口糖尿病薬） のみで治療されている糖尿病や、血清クレアチニンserum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine）serum creatinine（血清クレアチニン） が2.0 mg/dL以下の軽度〜中等度腎機能低下（eGFR 30〜59 mL/min/1.73m²など）はRCRIの加点対象外となるが、現実には動脈硬化性心疾患のリスク要因であるため見落としてはならない。

⚠️ 安静時心エコーのルーチン施行の戒め：RCRIが低く心症状のない患者に対して、術前スクリーニング目的で全例に安静時心エコー検査 echocardiography 心エコー検査（echocardiography） echocardiography（心エコー検査） を行うことは推奨されない。検査結果が術前管理や術式、麻酔計画を変更する場合に限って適応を判断する。

まとめ

• 改訂心リスク指標RCRI / Lee index 改訂心リスク指標（RCRI / Lee index）RCRI / Lee index（改訂心リスク指標） は、非心臓手術を受ける患者の周術期主要心合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） を6つの臨床因子（高リスク手術・虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）・心不全・脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）・インスリン治療糖尿病・クレアチニン2.0 mg/dL超）で予測する指標である。
• 0〜1点（クラスI〜II）は心事故リスク cardiac event risk 心事故リスク（cardiac event risk） cardiac event risk（心事故リスク） 1%未満の低リスク群であり、追加の心血管精密検査なしで手術へ進める。
• 2点以上（クラスIII〜IV）は心事故リスク cardiac event risk 心事故リスク（cardiac event risk） cardiac event risk（心事故リスク） が上昇するため、患者の運動耐容能 exercise tolerance 運動耐容能（exercise tolerance） exercise tolerance（運動耐容能） （4 METsの閾値）を評価したうえで術前検査 Preoperative testing 術前検査（Preoperative testing） Preoperative testing（術前検査） やモニタリング強化を検討する。