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GRACEスコア
GRACE score
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 循環器内科 A-22：非ST上昇型急性冠症候群II：治療
- 構成：検査値
- クレアチニン
- 適用疾患
- 急性冠症候群
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非ST上昇型ACSの院内死亡率では、109点未満が低リスク（死亡率1%未満）、109〜140点が中リスク（1〜3%）、140点超が高リスク（3%超）の目安となる。6か月死亡率やST上昇型ACSでは別の閾値セットが使われるため、対象病型・評価する指標に応じて使い分けること。
🧠 全体像：GRACEスコア GRACE score GRACEスコア（GRACE score） GRACE score（GRACEスコア） は、急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） （特にNSTE-ACSNSTE-ACS（non-ST-elevation acute coronary syndrome））患者の死亡リスクを8変数 variables 変数（variables） variables（変数） から推定し、その値に応じて冠動脈造影 coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography） coronary angiography（冠動脈造影） を「即時」「24時間以内」「入院中」のどのタイミングで行うかを決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） が入院時点の身体所見だけで心不全の重症度を見るのに対し、GRACEはバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）・腎機能・心停止歴・心電図・バイオマーカーBiomarkers バイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー） まで統合した、より定量的なリスク予測 prediction for further pregnancies リスク予測（prediction for further pregnancies） prediction for further pregnancies（リスク予測） モデルである。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | ACS患者の院内〜6か月死亡リスクを推定し、侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） （冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影））の時期を決める |
| 対象 | 急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） （特に非ST上昇型ACS）と診断された患者 |
| 使う場面 | 診断確定後、侵襲的戦略のタイミングを判断するとき |
| 評価しないもの | 出血リスク（別途出血リスクスコアで評価）、長期的な治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） そのもの |
構成要素と配点
⭐ 8変数 variables 変数（variables） variables（変数） の点数表をそのまま合計する（回帰式regression equation 回帰式（regression equation）regression equation（回帰式） を手計算する必要はない）。
年齢（歳）
| 0点 | 8点 | 25点 | 41点 | 58点 | 75点 | 91点 | 100点 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 30未満 | 30〜39 | 40〜49 | 50〜59 | 60〜69 | 70〜79 | 80〜89 | 90以上 |
心拍数（/分）
| 0点 | 3点 | 9点 | 15点 | 24点 | 38点 | 46点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 50未満 | 50〜69 | 70〜89 | 90〜109 | 110〜149 | 150〜199 | 200以上 |
収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） （mmHg）
| 58点 | 53点 | 43点 | 34点 | 24点 | 10点 | 0点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 80未満 | 80〜99 | 100〜119 | 120〜139 | 140〜159 | 160〜199 | 200以上 |
クレアチニン（mg/dL）
| 1点 | 4点 | 7点 | 10点 | 13点 | 21点 | 28点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.40未満 | 0.40〜0.79 | 0.80〜1.19 | 1.20〜1.59 | 1.60〜1.99 | 2.00〜3.99 | 4.00以上 |
Killip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）
| 0点 | 20点 | 39点 | 59点 |
|---|---|---|---|
| I（心不全徴候なし） | II（ラ音rales (crackles)ラ音（rales (crackles)）rales (crackles)（ラ音）・頸静脈怒張jugular venous distension 頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張） などの軽度うっ血） | III（肺水腫） | IV（心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）） |
入院時心停止cardiac arrest at admission入院時心停止（cardiac arrest at admission）cardiac arrest at admission（入院時心停止）
| 0点 | 39点 |
|---|---|
| なし | あり |
心電図のST偏位 ST-segment deviationST偏位（ST-segment deviation） ST-segment deviation（ST偏位）
| 0点 | 28点 |
|---|---|
| なし | あり |
心筋バイオマーカーcardiac biomarkers 心筋バイオマーカー（cardiac biomarkers）cardiac biomarkers（心筋バイオマーカー） （トロポニンtroponin トロポニン（troponin）troponin（トロポニン） など）上昇
| 0点 | 14点 |
|---|---|
| なし | あり |
💡 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） だけは他の変数 variables 変数（variables） variables（変数） と逆で、値が低いほど点数が高い（血圧が低いほど死亡リスクが上がるため）。
⭐ 8項目すべての点数を単純に加算する。年齢だけで最大100点、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） だけで最大58点と、変数variables 変数（variables）variables（変数） 間で最大寄与が大きく異なる点に注意する。
リスク層別化（参考値）
| 対象 | 指標 | 低リスク | 中リスクmedium risk中リスク（medium risk）medium risk（中リスク） | 高リスク |
|---|---|---|---|---|
| 非ST上昇型ACS | 院内死亡率in-hospital mortality院内死亡率（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡率） | 109点未満（1%未満） | 109〜140点（1〜3%） | 140点超（3%超） |
| 非ST上昇型ACS | 6か月死亡率 | 89点未満（3%未満） | 89〜118点（3〜8%） | 118点超（8%超） |
💡 「解釈」節の冠動脈造影 coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography） coronary angiography（冠動脈造影） タイミング表で使う140点というカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は、この非ST上昇型ACSの院内死亡率 in-hospital mortality 院内死亡率（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡率） における高リスク閾値に由来する。ST上昇型ACSでは院内死亡率 in-hospital mortality 院内死亡率（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡率） の閾値がそれぞれ126点・154点とずれるため、対象病型に応じたカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を使う。
解釈
⭐ GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） の値に応じて、冠動脈造影coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影） までの時間枠が変わる。
| リスク層 | 冠動脈造影coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影） の時期 | 主な所見 |
|---|---|---|
| 超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） | 即時（可能な限り早く） | 血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）・ショック、治療抵抗性または反復性胸痛、生命を脅かす不整脈life-threatening arrhythmia生命を脅かす不整脈（life-threatening arrhythmia）life-threatening arrhythmia（生命を脅かす不整脈）・心停止、ACSによる急性心不全 acute HF急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）、機械的合併症mechanical complications機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症）、反復する動的ST-T変化 dynamic ST-T changes動的ST-T変化（dynamic ST-T changes） dynamic ST-T changes（動的ST-T変化） |
| 高リスク | 早期（24時間以内） | GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） 140超、動的ST-T変化dynamic ST-T changes動的ST-T変化（dynamic ST-T changes）dynamic ST-T changes（動的ST-T変化）、一過性ST上昇transient ST-segment elevation 一過性ST上昇（transient ST-segment elevation）transient ST-segment elevation（一過性ST上昇） などの高リスク所見 high-risk findings高リスク所見（high-risk findings） high-risk findings（高リスク所見） |
| その他の確定NSTE-ACS | 入院中の侵襲的戦略 | 即時・早期基準を満たさない確定NSTE-ACS。臨床経過・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・出血リスクを統合して判断 |
| 低尤度 likelihood尤度（likelihood） likelihood（尤度）／選択的 | 選択的戦略 | ACSの可能性が低く高リスク所見 high-risk findings 高リスク所見（high-risk findings） high-risk findings（高リスク所見） もなければ、非侵襲的検査を含めて再評価 |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） 基準（血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）・治療抵抗性胸痛refractory chest pain治療抵抗性胸痛（refractory chest pain）refractory chest pain（治療抵抗性胸痛）・致死的不整脈fatal arrhythmia 致死的不整脈（fatal arrhythmia）fatal arrhythmia（致死的不整脈） など）は、GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） の計算を待たず直ちに侵襲的評価を優先する。 スコア算出のために緊急対応を遅らせない。
⚠️ GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） は死亡リスクの推定であり、出血リスクは評価しない。侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） の判断には、別途出血リスクの評価と統合する。
⚠️ 8変数 variables 変数（variables） variables（変数） すべてが揃わないと正確な計算ができない。急性期の情報が不完全な段階では暫定的な評価にとどめ、情報が揃い次第再計算する。
まとめ
- GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） は年齢・バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）・腎機能・心不全重症度・心停止歴・心電図・バイオマーカーBiomarkers バイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー） の8変数 variables 変数（variables） variables（変数） からACSの死亡リスクを推定する。
- スコアに応じて冠動脈造影 coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography） coronary angiography（冠動脈造影） の時期（即時・24時間以内・入院中・選択的）が決まる。
- 超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） 基準を満たす場合は、スコア計算を待たず直ちに侵襲的評価へ進む。
- 出血リスクは評価しないため、侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） の判断には別途出血リスク評価と統合する。