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GRACEスコア
GRACE score
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology
- トピック
- 循環器内科 A-22：非ST上昇型急性冠症候群II：治療
- 構成：検査値
- クレアチニン
- 適用疾患
- 急性冠症候群
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非ST上昇型ACSの院内死亡率では、109点未満が低リスク（死亡率1%未満）、109〜140点が中リスク（1〜3%）、140点超が高リスク（3%超）の目安となる。6か月死亡率やST上昇型ACSでは別の閾値セットが使われるため、対象病型・評価する指標に応じて使い分けること。
🧠 全体像：GRACEスコアGRACE scoreGRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア）は、急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）（特にNSTE-ACSnon-ST-elevation acute coronary syndromeNSTE-ACS（non-ST-elevation acute coronary syndrome）non-ST-elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS））患者の死亡リスクを8変数variables変数（variables）variables（変数）から推定し、その値に応じて冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影）を「即時」「24時間以内」「入院中」のどのタイミングで行うかを決める道具tool道具（tool）tool（道具）である。Killip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）が入院時点の身体所見だけで心不全の重症度を見るのに対し、GRACEはバイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）・腎機能・心停止歴・心電図・バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）まで統合した、より定量的なリスク予測prediction for further pregnanciesリスク予測（prediction for further pregnancies）prediction for further pregnancies（リスク予測）モデルである。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | ACS患者の院内〜6か月死亡リスクを推定し、侵襲的治療invasive treatment侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療）（冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影））の時期を決める |
| 対象 | 急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）（特に非ST上昇型ACS）と診断された患者 |
| 使う場面 | 診断確定後、侵襲的戦略のタイミングを判断するとき |
| 評価しないもの | 出血リスク（別途出血リスクスコアで評価）、長期的な治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）そのもの |
構成要素と配点
⭐ 8変数variables変数（variables）variables（変数）の点数表をそのまま合計する（回帰式regression equation回帰式（regression equation）regression equation（回帰式）を手計算する必要はない）。
年齢（歳）
| 0点 | 8点 | 25点 | 41点 | 58点 | 75点 | 91点 | 100点 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 30未満 | 30〜39 | 40〜49 | 50〜59 | 60〜69 | 70〜79 | 80〜89 | 90以上 |
心拍数（/分）
| 0点 | 3点 | 9点 | 15点 | 24点 | 38点 | 46点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 50未満 | 50〜69 | 70〜89 | 90〜109 | 110〜149 | 150〜199 | 200以上 |
収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）（mmHg）
| 58点 | 53点 | 43点 | 34点 | 24点 | 10点 | 0点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 80未満 | 80〜99 | 100〜119 | 120〜139 | 140〜159 | 160〜199 | 200以上 |
クレアチニン（mg/dL）
| 1点 | 4点 | 7点 | 10点 | 13点 | 21点 | 28点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.40未満 | 0.40〜0.79 | 0.80〜1.19 | 1.20〜1.59 | 1.60〜1.99 | 2.00〜3.99 | 4.00以上 |
Killip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）
| 0点 | 20点 | 39点 | 59点 |
|---|---|---|---|
| I（心不全徴候なし） | II（ラ音・頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）などの軽度うっ血） | III（肺水腫） | IV（心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）） |
入院時心停止cardiac arrest at admission入院時心停止（cardiac arrest at admission）cardiac arrest at admission（入院時心停止）
| 0点 | 39点 |
|---|---|
| なし | あり |
心電図のST偏位ST-segment deviationST偏位（ST-segment deviation）ST-segment deviation（ST偏位）
| 0点 | 28点 |
|---|---|
| なし | あり |
心筋バイオマーカーcardiac biomarkers心筋バイオマーカー（cardiac biomarkers）cardiac biomarkers（心筋バイオマーカー）（トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）など）上昇
| 0点 | 14点 |
|---|---|
| なし | あり |
💡 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）だけは他の変数variables変数（variables）variables（変数）と逆で、値が低いほど点数が高い（血圧が低いほど死亡リスクが上がるため）。
⭐ 8項目すべての点数を単純に加算する。年齢だけで最大100点、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）だけで最大58点と、変数variables変数（variables）variables（変数）間で最大寄与が大きく異なる点に注意する。
リスク層別化（参考値）
| 対象 | 指標 | 低リスク | 中リスクmedium risk中リスク（medium risk）medium risk（中リスク） | 高リスク |
|---|---|---|---|---|
| 非ST上昇型ACS | 院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）率 | 109点未満（1%未満） | 109〜140点（1〜3%） | 140点超（3%超） |
| 非ST上昇型ACS | 6か月死亡率 | 89点未満（3%未満） | 89〜118点（3〜8%） | 118点超（8%超） |
💡 「解釈」節の冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影）タイミング表で使う140点というカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は、この非ST上昇型ACSの院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）率における高リスク閾値に由来する。ST上昇型ACSでは院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）率の閾値がそれぞれ126点・154点とずれるため、対象病型に応じたカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を使う。
解釈
⭐ GRACEスコアGRACE scoreGRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア）の値に応じて、冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影）までの時間枠が変わる。
| リスク層 | 冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影）の時期 | 主な所見 |
|---|---|---|
| 超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） | 即時（可能な限り早く） | 血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）・ショック、治療抵抗性または反復性胸痛、生命を脅かす不整脈life-threatening arrhythmia生命を脅かす不整脈（life-threatening arrhythmia）life-threatening arrhythmia（生命を脅かす不整脈）・心停止、ACSによる急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）、機械的合併症mechanical complications機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症）、反復する動的ST-T変化dynamic ST-T changes動的ST-T変化（dynamic ST-T changes）dynamic ST-T changes（動的ST-T変化） |
| 高リスク | 早期（24時間以内） | GRACEスコアGRACE scoreGRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア）140超、動的ST-T変化dynamic ST-T changes動的ST-T変化（dynamic ST-T changes）dynamic ST-T changes（動的ST-T変化）、一過性ST上昇transient ST-segment elevation一過性ST上昇（transient ST-segment elevation）transient ST-segment elevation（一過性ST上昇）などの高リスク所見high-risk findings高リスク所見（high-risk findings）high-risk findings（高リスク所見） |
| その他の確定NSTE-ACSnon-ST-elevation acute coronary syndromeNSTE-ACS（non-ST-elevation acute coronary syndrome）non-ST-elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS） | 入院中の侵襲的戦略 | 即時・早期基準を満たさない確定NSTE-ACSnon-ST-elevation acute coronary syndromeNSTE-ACS（non-ST-elevation acute coronary syndrome）non-ST-elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS）。臨床経過・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・出血リスクを統合して判断 |
| 低尤度likelihood尤度（likelihood）likelihood（尤度）／選択的 | 選択的戦略 | ACSの可能性が低く高リスク所見high-risk findings高リスク所見（high-risk findings）high-risk findings（高リスク所見）もなければ、非侵襲的検査を含めて再評価 |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）基準（血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）・治療抵抗性胸痛refractory chest pain治療抵抗性胸痛（refractory chest pain）refractory chest pain（治療抵抗性胸痛）・致死的不整脈fatal arrhythmia致死的不整脈（fatal arrhythmia）fatal arrhythmia（致死的不整脈）など）は、GRACEスコアGRACE scoreGRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア）の計算を待たず直ちに侵襲的評価を優先する。 スコア算出のために緊急対応を遅らせない。
⚠️ GRACEスコアGRACE scoreGRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア）は死亡リスクの推定であり、出血リスクは評価しない。侵襲的治療invasive treatment侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療）の判断には、別途出血リスクの評価と統合する。
⚠️ 8変数variables変数（variables）variables（変数）すべてが揃わないと正確な計算ができない。急性期の情報が不完全な段階では暫定的な評価にとどめ、情報が揃い次第再計算する。
まとめ
- GRACEスコアGRACE scoreGRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア）は年齢・バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）・腎機能・心不全重症度・心停止歴・心電図・バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）の8変数variables変数（variables）variables（変数）からACSの死亡リスクを推定する。
- スコアに応じて冠動脈造影coronary angiography冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影）の時期（即時・24時間以内・入院中・選択的）が決まる。
- 超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）基準を満たす場合は、スコア計算を待たず直ちに侵襲的評価へ進む。
- 出血リスクは評価しないため、侵襲的治療invasive treatment侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療）の判断には別途出血リスク評価と統合する。