GRACEスコア

🧠 全体像：GRACEスコア GRACE score GRACEスコア（GRACE score） GRACE score（GRACEスコア） は、急性冠症候群acute coronary syndrome 急性冠症候群（acute coronary syndrome）acute coronary syndrome（急性冠症候群） （特にNSTE-ACS）患者の院内死亡リスクin-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk）in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） を8変数 variables 変数（variables） variables（変数） から推定し、その値に応じて冠動脈造影 coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography） coronary angiography（冠動脈造影） を「即時」「24時間以内」「入院中」のどのタイミングで行うかを決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） が入院時点の身体所見だけで心不全の重症度を見るのに対し、GRACEはバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）・腎機能・心停止歴・心電図・バイオマーカーbiomarker バイオマーカー（biomarker）biomarker（バイオマーカー） まで統合した、より定量的なリスク予測 prediction for further pregnancies リスク予測（prediction for further pregnancies） prediction for further pregnancies（リスク予測） モデルである。

何を評価するスコアか

構成要素と配点

⭐ 8変数 variables 変数（variables） variables（変数） の点数表をそのまま合計する（回帰式regression equation 回帰式（regression equation）regression equation（回帰式） を手計算する必要はない）。この点数表は院内死亡in-hospital mortality 院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡） を予測する原著のモデル（年齢・Killip分類Killip classificationKillip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類）・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・ST偏位ST-segment deviationST偏位（ST-segment deviation）ST-segment deviation（ST偏位）・入院時心停止cardiac arrest at admission入院時心停止（cardiac arrest at admission）cardiac arrest at admission（入院時心停止）・クレアチニン・心筋酵素・心拍数の8因子）に基づく¹。

年齢（歳）

心拍数（/分）

収縮期血圧（mmHg）

クレアチニン（mg/dL）

Killip分類

入院時心停止

心電図のST偏位

心筋バイオマーカー（トロポニンなど）上昇

💡 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） だけは他の変数 variables 変数（variables） variables（変数） と逆で、値が低いほど点数が高い（血圧が低いほど死亡リスクが上がるため）。

⭐ 8項目すべての点数を単純に加算する。年齢だけで最大100点、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） だけで最大58点と、変数variables 変数（variables）variables（変数） 間で最大寄与が大きく異なる点に注意する。

リスク層別化（参考値）

💡 「解釈」節の冠動脈造影 coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography） coronary angiography（冠動脈造影） タイミング表で使う140点というカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は、この非ST上昇型ACSの院内死亡率 in-hospital mortality 院内死亡率（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡率） における高リスク閾値と同じ値である。ST上昇型ACSでは院内死亡率 in-hospital mortality 院内死亡率（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡率） の区分が異なり、中リスクmedium risk 中リスク（medium risk）medium risk（中リスク） が126〜154点、高リスクが154点超になる。対象病型に応じたカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を使う。

⚠️ 退院後6か月死亡率の区分（非ST上昇型ACSでは88点以下で3%未満、89〜118点で3〜8%、118点超で8%超）は、上の8変数 variables 変数（variables） variables（変数） の合計に当てはめない。 6か月死亡は別のモデルで、年齢・心筋梗塞既往・心不全既往・脈拍・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・クレアチニン・心筋バイオマーカーcardiac biomarkers心筋バイオマーカー（cardiac biomarkers）cardiac biomarkers（心筋バイオマーカー）・ST低下ST depressionST低下（ST depression）ST depression（ST低下）・院内でのPCI非実施の9変数 variables 変数（variables） variables（変数） から計算する²。Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） や入院時心停止 cardiac arrest at admission 入院時心停止（cardiac arrest at admission） cardiac arrest at admission（入院時心停止） は入らず、心筋梗塞既往・心不全既往・PCIの有無が加わるため、点数の尺度が異なる。

解釈

⭐ GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） は、冠動脈造影coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影） までの時間枠を決める4つの高リスク基準の1つである。 欧州心臓病学会European Society of Cardiology, ESC 欧州心臓病学会（European Society of Cardiology, ESC）European Society of Cardiology, ESC（欧州心臓病学会） （ESC）2023年版の整理では、スコアだけで時期が決まるのではなく、心電図・トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）・臨床経過の所見と並べて判断する³。

⚠️ GRACE 140超だけで24時間以内の造影が一律に求められるわけではない。 ESCは2020年版で高リスク基準を持つ患者に24時間以内の早期侵襲戦略を「推奨」としていたが⁴、2023年版では「考慮すべき」と表現を弱めた³。140という値は「早期造影early angiography 早期造影（early angiography）early angiography（早期造影） を考える材料の1つ」として扱い、出血リスク・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・全身状態を統合して決める。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） 基準（血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）・治療抵抗性胸痛refractory chest pain治療抵抗性胸痛（refractory chest pain）refractory chest pain（治療抵抗性胸痛）・致死的不整脈fatal arrhythmia 致死的不整脈（fatal arrhythmia）fatal arrhythmia（致死的不整脈） など）は、GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） の計算を待たず直ちに侵襲的評価を優先する。 スコア算出のために緊急対応を遅らせない。

⚠️ GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） は死亡リスクの推定であり、出血リスクは評価しない。侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） の判断には、別途出血リスクの評価と統合する。

⚠️ 8変数 variables 変数（variables） variables（変数） すべてが揃わないと正確な計算ができない。急性期の情報が不完全な段階では暫定的な評価にとどめ、情報が揃い次第再計算する。

💡 この点数表は2003年の原著モデルである。2025年には、性別を考慮したGRACE 3.0の院内死亡 in-hospital mortality 院内死亡（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡） モデルと、英国の約40万例から作られた1年死亡モデルが、10か国・約61万例のデータを用いて検討され、7か国で外部検証 external validation 外部検証（external validation） external validation（外部検証） されて、2.0版より識別能と再分類が改善したと報告された⁵。オンライン計算機が2.0版や3.0版を採用している場合、この点数表の合計とは値が異なりうる。

まとめ

• GRACEスコアGRACE score GRACEスコア（GRACE score）GRACE score（GRACEスコア） は年齢・バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）・腎機能・心不全重症度・心停止歴・心電図・バイオマーカーbiomarker バイオマーカー（biomarker）biomarker（バイオマーカー） の8変数 variables 変数（variables） variables（変数） からACSの院内死亡リスク in-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk） in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） を推定する。退院後6か月死亡は別の9変数 variables 変数（variables） variables（変数） モデルで、点数と区分を混ぜない。
• GRACE 140超はNSTE-ACSの高リスク基準の1つで、24時間以内の早期造影 early angiography 早期造影（early angiography） early angiography（早期造影） を「考慮する」根拠になる（ESC 2023、クラスIIa）。一律に義務づけるものではない。
• 超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） 基準を満たす場合は、スコア計算を待たず直ちに侵襲的評価へ進む。
• 出血リスクは評価しないため、侵襲的治療invasive treatment 侵襲的治療（invasive treatment）invasive treatment（侵襲的治療） の判断には別途出血リスク評価と統合する。