Beers基準

🧠 全体像：Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）（AGS Beers Criteria）は、点数を合計して重症度を出す「スコア」ではなく、高齢者で避けるべき、または慎重に使うべき薬剤・薬剤クラスdrug class薬剤クラス（drug class）drug class（薬剤クラス）を列挙した明示的リストである。米国老年医学会AGS米国老年医学会（AGS）AGS（米国老年医学会）が管理し、1991年にMark Beers医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）が施設入所高齢者向けに作った原法から出発し、2023年版で通算7回目・AGSステュワード下では4回目の改訂を数える¹。リストは「診断に関係なくほぼ全ての高齢者で避けるべき薬剤」「特定の疾患・症候群がある高齢者で避けるべき薬剤」「慎重に使うべき薬剤」「避けるべき薬物間相互作用」「腎機能に応じて回避・減量すべき薬剤」という5つの切り口に整理されている。この記事で個別ノートを持つゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム）やニトラゼパムnitrazepamニトラゼパム（nitrazepam）nitrazepam（ニトラゼパム）も、それぞれ別の切り口からこのリストに載っている。

目的と適用場面

⭐ Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）は「65歳以上なら一律に避ける」という単純なルールではない。同じ65歳以上でも、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）・多疾患併存multimorbidity多疾患併存（multimorbidity）multimorbidity（多疾患併存）・腎機能低下を伴う後期高齢者と、それらが少ない前期prophase前期（prophase）prophase（前期）高齢者とでは薬剤有害事象のリスクが大きく異なり、パネル自身も特定の年齢閾値を設けず臨床的な良識に委ねるべきだとしている¹。

構成要素と配点

このノートでは主要な5つの切り口と、それらを横断する抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）の参考リストを代表的な薬剤例とともに示す。「配点」ではなく「該当すれば回避・慎重使用・注意すべき」というカテゴリ分類であり、個々の薬剤の全項目を網羅するものではない。

① ほぼ全ての高齢者で避けるべき薬剤（診断非依存）

② 特定の疾患・症候群がある高齢者で避けるべき薬剤

③ 慎重に使うべき薬剤（Use with caution）

④ 併用に注意すべき薬物間相互作用

⑤ 腎機能に応じて回避・減量すべき薬剤

腎機能（クレアチニンクリアランスcreatinine clearance (CrCl)クレアチニンクリアランス（creatinine clearance (CrCl)）creatinine clearance (CrCl)（クレアチニンクリアランス）・eGFR、クレアチニンから算出）に応じて回避または減量が必要な薬剤群。

⭐ 抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）の強い薬剤は横断的な参考リスト（Table 7）として別枠でまとめられている。 三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）（アミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン）など）、第一世代抗ヒスタミン薬first-generation antihistamines第一世代抗ヒスタミン薬（first-generation antihistamines）first-generation antihistamines（第一世代抗ヒスタミン薬）、抗精神病薬の一部、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）弛緩薬、抗パーキンソン病薬などが含まれ、①〜④の複数のカテゴリと重なって登場する。個々の薬剤が単独では強い抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）を持たなくても、複数の抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）を併用すると抗コリン負荷anticholinergic burden抗コリン負荷（anticholinergic burden）anticholinergic burden（抗コリン負荷）が蓄積するという視点がこの参考リストの狙いである¹。

解釈とカットオフ

Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）に「点数」はないが、推奨の強さとエビデンスの質という2軸で各項目が評価されている。推奨は“Avoid”（回避）と“Use with caution”（慎重に使用）の2種類のみで、“Use with caution”は懸念はあるが“Avoid”というほど強くない場合（エビデンスが限られる・他の治療との比較で害が大きくない・臨床的に例外が多いなど）に用いられる¹。

💡 “Avoid”は絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）ではない。 AGS自身が「“Avoid”とは、通常でない状況を除いて避けるべきという意味であり、添付文書上の禁忌として定義されているわけではない」と明記している。安全な代替薬が同等の治療効果を得られない場合など、共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）のもとでPIMがあえて選ばれる状況もありうる¹。

⭐ リストに載っている薬剤は「潜在的に不適切」であって「確実に不適切」ではない。 AGSはこの原則を明示的な鍵原則として挙げており、Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）を機械的な処方禁止リストとして使うことを戒めている¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elderly patients'>高齢患者</span>の処方薬を確認"] --> B{"①〜⑤のいずれかの<br>カテゴリに該当する薬剤があるか"}
    B -->|"該当なし"| C["特に介入不要"]
    B -->|"該当あり"| D{"推奨は「Avoid」か<br>「Use with caution」か"}
    D -->|"Avoid"| E["原則は回避を検討<br>ただし<span class='jp-term jp-term-diagram' title='absolute contraindication'>絶対禁忌</span>ではない"]
    D -->|"Use with caution"| F["継続の可否を個別に判断し<br>モニタリング項目を決める"]
    E --> G{"同等の効果を持つ<br>より安全な代替薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Non-pharmacological'>非薬物療法</span>があるか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shared decision-making'>共同意思決定</span>のもとで<br>代替薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Non-pharmacological'>非薬物療法</span>へ変更"]
    G -->|"なし"| I["患者の価値観・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Goals'>治療目標</span>に<br>沿って継続もありうる"]
    F --> I
    H --> J["ホスピス・終末期ケアの患者には<br>この判定枠組み自体を適用しない"]
    I --> J

限界と使ってはいけない場面

⚠️ ホスピス・終末期ケアの患者には適用しない。 余命が限られる状況では、長期的な有害事象の回避よりも症状緩和が優先されるため、Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）の想定する評価軸自体が当てはまらない¹。

⚠️ 品質評価指標として機械的に適用しない。 Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）は「粗い道具tool道具（tool）tool（道具）」であり、専門的な使用例外を全て切り分けられるわけではない。パネル自身が、処方の適否をこのリストだけで判定するのではなく、共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）を支える出発点として使うよう繰り返し注意喚起している¹。

⚠️ 米国の薬剤流通・処方実態に基づくリストである。 使用頻度の低い薬剤や米国未発売の薬剤は主要な表から除外されており、国によって薬剤の入手可能性・処方パターンが異なるため、国際的に使う場合は各国の実情に応じた調整が必要とされている¹。日本では日本老年医学会が独自に「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」（2015年初版、2025年に約10年ぶりの改訂）を発行し、国内の処方実態に即した「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」を定めており、日本での実務にはこちらとの併用が現実的である²。

⚠️ 「悪い薬を別の薬に置き換えること」が目的ではない。 パネルは、PIMを単純に他の薬剤へ置き換えることではなく、非薬物療法Non-pharmacological非薬物療法（Non-pharmacological）Non-pharmacological（非薬物療法）（あるいは無治療）がより望ましい場合が多いことを強調している。薬剤費の差やDOACへの切り替えに伴う自己負担増など、代替薬への変更自体が新たな障壁を生むこともある¹。

⚠️ エビデンスの多くは観察研究・メタアナリシスに基づき、高齢者を対象とした質の高いランダム化比較試験randomized controlled trialランダム化比較試験（randomized controlled trial）randomized controlled trial（ランダム化比較試験）は限られる。研究対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）の多様性も乏しく、特定の人種・民族集団や虚弱高齢者に固有のリスクを十分に反映できていない可能性がある¹。

まとめ

• Beers基準Beers CriteriaBeers基準（Beers Criteria）Beers Criteria（Beers基準）は点数化スコアではなく、高齢者で避けるべき・慎重に使うべき薬剤を列挙した明示的リストで、AGSが管理し定期的に改訂している。
• 5つの切り口（診断非依存の回避薬、疾患・症候群別の回避薬、慎重投与薬、薬物間相互作用、腎機能に応じた回避・減量）に整理され、抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）の強い薬剤の横断参考リストも付属する。
• ゾルピデムzolpidemゾルピデム（zolpidem）zolpidem（ゾルピデム）などのZ薬Z-drugsZ薬（Z-drugs）Z-drugs（Z薬）は、ベンゾジアゼピン（ニトラゼパムnitrazepamニトラゼパム（nitrazepam）nitrazepam（ニトラゼパム）など）と同等の“Avoid”・高いエビデンスの質で評価されている。
• 推奨は“Avoid”（絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）ではない）と“Use with caution”の2種類で、リストの薬剤は「潜在的に不適切」であって「確実に不適切」ではない。
• ホスピス・終末期ケアには適用せず、品質評価指標として機械的に運用しない。米国の薬剤流通実態に基づくため、日本では日本老年医学会独自のガイドラインとの併用が実務的である。
• 目的は処方の一律禁止ではなく、共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）を支える出発点として、より安全な代替薬・非薬物療法Non-pharmacological非薬物療法（Non-pharmacological）Non-pharmacological（非薬物療法）の検討を促すことにある。