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リンパ浮腫

Lymphedema

別名: リンパ性浮腫
臓器系: 全身腫瘍感染症
科目: PathologyOncology
トピック: 病理学 B-41：静脈瘤とリンパ管疾患腫瘍学 II-40：放射線療法・転移・腫瘍リハビリテーション
関連疾患: カポジ肉腫ターナー症候群丹毒・蜂窩織炎

🧠 全体像：リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）は、リンパ輸送能力を超えて蛋白に富む間質液interstitial fluid間質液（interstitial fluid）interstitial fluid（間質液）が貯留する慢性病態である。初期は圧痕を残して挙上で軽快しうるが、進行すると炎症・脂肪増生・線維化により硬くなる。診断では静脈血栓、感染、心・腎疾患、腫瘍再発を除外する。

原発性と続発性を分ける

分類	背景	手掛かり
原発性	リンパ管形成・機能の先天的異常	若年発症、家族歴、他の形成異常
続発性	リンパ節郭清、放射線、腫瘍、外傷	治療側の四肢、術後数年でも発症
感染関連	フィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）、反復性蜂窩織炎	流行地曝露、炎症発作の反復

片側上肢では乳癌治療cancer therapy癌治療（cancer therapy）cancer therapy（癌治療）後、片側下肢では骨盤内手術・放射線・腫瘍を確認する。両側性でも原発性や全身性要因との混在があり、側性だけで決めない。

病期により圧痕の性質が変わる

国際リンパ学会病期	臨床像
0期	輸送障害はあるが外見上の腫脹なし
I期	圧痕を残し、挙上で軽快しやすい
II期	挙上だけでは改善せず、線維化が進む
III期	著明な腫大、皮膚肥厚・乳頭状変化papillomatous change乳頭状変化（papillomatous change）papillomatous change（乳頭状変化）

Stemmer徴候Stemmer signStemmer徴候（Stemmer sign）Stemmer sign（Stemmer徴候）は足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）または手指基部の皮膚をつまめない所見で、進行リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）を支持する。ただし陰性でも初期リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）を除外できない。

急性変化では別の原因を先に除外する

⚠️ 急な疼痛・発赤・熱感・発熱は蜂窩織炎、急な片側腫脹は深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）、既往癌の部位に一致する新規腫脹は再発・静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）を評価する。

flowchart TD
    A["慢性の四肢腫脹"] --> B{"急性疼痛・発赤・発熱があるか"}
    B -->|"はい"| C["感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep vein thrombosis, DVT'>深部静脈血栓症</span>を優先評価"]
    B -->|"いいえ"| D["手術・放射線・腫瘍・発症年齢を確認"]
    D --> E["周径・皮膚・圧痕・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Stemmer sign'>Stemmer徴候</span>を記録"]
    E --> F["静脈・全身性浮腫・腫瘍再発を除外"]
    F --> G["必要時に超音波・リンパ系画像"]
    G --> H["病期に応じて複合的治療"]

複合的理学療法を軸に管理する

圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）、運動、皮膚ケア、教育を組み合わせ、必要に応じて用手的リンパドレナージmanual lymphatic drainage用手的リンパドレナージ（manual lymphatic drainage）manual lymphatic drainage（用手的リンパドレナージ）を加える。減量期と維持期maintenance phase維持期（maintenance phase）maintenance phase（維持期）を分け、衣類や包帯compression stockings包帯（compression stockings）compression stockings（包帯）の適合、自己管理能力、動脈血流を評価する。

⚠️ 皮膚の亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）や白癬は蜂窩織炎の入口になる。毎日の洗浄・保湿、趾間web space (interdigital space, toes)趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間）の観察、外傷回避を行い、発赤・熱感・発熱が出たら圧迫の調整と感染治療treatment of infection感染治療（treatment of infection）treatment of infection（感染治療）を速やかに行う。

利尿薬は心不全など併存する容量過剰には使うが、純粋なリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）の長期治療としては通常有効でない。保存的治療で機能障害が続く場合は、リンパ管静脈吻合lymphaticovenular anastomosis (LVA)リンパ管静脈吻合（lymphaticovenular anastomosis (LVA)）lymphaticovenular anastomosis (LVA)（リンパ管静脈吻合）、血管柄付きリンパ節移植vascularized lymph node transfer血管柄付きリンパ節移植（vascularized lymph node transfer）vascularized lymph node transfer（血管柄付きリンパ節移植）、脂肪吸引liposuction脂肪吸引（liposuction）liposuction（脂肪吸引）などを専門施設で検討する。

💡 周径だけでなく、重さ・緊満感tightness (tension sensation)緊満感（tightness (tension sensation)）tightness (tension sensation)（緊満感）、皮膚状態、関節可動域range of motion関節可動域（range of motion）range of motion（関節可動域）、日常生活への影響を同じ条件で追うと、患者にとって意味のある改善を評価できる。

まとめ

リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）は初期には圧痕性pitting圧痕性（pitting）pitting（圧痕性）、進行すると線維化して非圧痕性non-pitting非圧痕性（non-pitting）non-pitting（非圧痕性）になりうる。
急性血栓・感染、全身性浮腫、腫瘍再発を除外してから病期を決める。
圧迫、運動、皮膚ケア、教育を軸に長期の自己管理を支える。