Burch-Wartofskyスコア

🧠 全体像：Burch-WartofskyスコアBurch-Wartofsky Point ScaleBurch-Wartofskyスコア（Burch-Wartofsky Point Scale）Burch-Wartofsky Point Scale（Burch-Wartofskyスコア）は、甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）が生命を脅かす急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）（甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ））へ至っているかを、体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）・中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）・消化器肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）・心血管系機能障害cardiovascular dysfunction心血管系機能障害（cardiovascular dysfunction）cardiovascular dysfunction（心血管系機能障害）・誘因の有無という5つの臓器系organ system臓器系（organ system）organ system（臓器系）の症候の重症度を点数化し、臨床的可能性を層別化する道具tool道具（tool）tool（道具）である。⚠️ 前向きに検証された確定診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではなく連続量を経験的に区切った補助スコアである点、そして日本甲状腺学会（JTA）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）という全く別の枠組みが並立している点が、使ううえで最初に押さえるべき注意点である。

目的と適用場面

Burch and Wartofskyが1993年に、甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）による多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）の症候の重症度を経験的に重み付けして合算する形で提唱したスコアで、7項目で評価する¹。各項目の上限を合計すると140点になる。

構成要素と配点

⭐ 5つの領域のうち心血管系機能障害cardiovascular dysfunction心血管系機能障害（cardiovascular dysfunction）cardiovascular dysfunction（心血管系機能障害）だけは頻脈・うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）・心房細動の3項目に分かれ、合わせて7項目で採点する。

体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）

中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）

意識障害の程度に精神症状を加えた4段階で評価する。

消化器・肝機能障害gastrointestinal-hepatic dysfunction消化器・肝機能障害（gastrointestinal-hepatic dysfunction）gastrointestinal-hepatic dysfunction（消化器・肝機能障害）

心血管系機能障害cardiovascular dysfunction心血管系機能障害（cardiovascular dysfunction）cardiovascular dysfunction（心血管系機能障害）：頻脈

心血管系機能障害cardiovascular dysfunction心血管系機能障害（cardiovascular dysfunction）cardiovascular dysfunction（心血管系機能障害）：うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）

心血管系機能障害cardiovascular dysfunction心血管系機能障害（cardiovascular dysfunction）cardiovascular dysfunction（心血管系機能障害）：心房細動

誘因の有無

合計0〜140点。

解釈とカットオフ

このカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は原著のまま広く用いられている¹。

💡 点数は、誘因の検索と並行して支持療法（気道・循環・体温・電解質の管理）を始めるかどうかの判断材料であり、確定診断そのものではない。25点未満でも臨床像から強く疑わしければ治療を開始する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ BWPSは前向きに検証された診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではなく、多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）の症候の重症度を経験的に重み付けして合算した、連続量を恣意的に区切ったスコアである²。外部検証コホートでは特異度が低いとする報告があり、偽陽性を生みやすい²。

⚠️ 日本甲状腺学会JTA日本甲状腺学会（JTA）JTA（日本甲状腺学会）の甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）はBWPSとは別の枠組みである。点数を合算するのではなく、①甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）（遊離T3／T4free T3/T4遊離T3／T4（free T3/T4）free T3/T4（遊離T3／T4）上昇）の証明を診断の前提条件とし、②中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）の有無で確実例Definite確実例（Definite）Definite（確実例）（TS1）と疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）（TS2thyroid storm 2TS2（thyroid storm 2）thyroid storm 2（TS2））を分ける³。両基準を比較した報告では概ね一致するが、JTA基準の方が過小診断（偽陰性）になりやすい傾向が指摘されている⁴。

⚠️ 点数が45点未満、あるいは25点未満であっても、臨床的に甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）を強く疑う状況では点数の確定を待たずに治療を開始する。BWPSとJTA基準のどちらも体系的な評価を助ける道具tool道具（tool）tool（道具）であり、機械的な確定・除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）の代わりにはならない。

まとめ

• Burch-WartofskyスコアBurch-Wartofsky Point ScaleBurch-Wartofskyスコア（Burch-Wartofsky Point Scale）Burch-Wartofsky Point Scale（Burch-Wartofskyスコア）は、体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）・中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）・消化器肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）・心血管系機能障害cardiovascular dysfunction心血管系機能障害（cardiovascular dysfunction）cardiovascular dysfunction（心血管系機能障害）（頻脈・うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）・心房細動）・誘因の有無の7項目、合計0〜140点で甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）の臨床的可能性を層別化する。
• 45点以上で可能性が高い、25〜44点で切迫状態として厳重な観察・治療を要する、25点未満で可能性が低いと判定する。
• 前向きに検証された診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではなく連続量を経験的に区切ったスコアであり、外部検証で特異度が低いとする報告もある。
• 日本甲状腺学会JTA日本甲状腺学会（JTA）JTA（日本甲状腺学会）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）は別の枠組みで、甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）の証明を前提とし中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）の有無で確実例Definite確実例（Definite）Definite（確実例）・疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）を分ける。BWPSより特異度は高いが過小診断（偽陰性）になりやすい傾向が指摘されている。
• 点数が閾値未満でも臨床的に危急と判断すれば、治療開始をためらわない。