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Killip分類
Killip classification
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 循環器内科 A-06：急性心不全・心原性ショックの病因・症状・診断
- 構成：症状
- 呼吸困難低血圧
- 適用疾患
- 急性冠症候群肺水腫
🧠 全体像：Killip分類 Killip classification Killip分類（Killip classification） Killip classification（Killip分類） は、急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に合併した急性心不全 acute HF急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）を身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） 所見だけで4段階に層別化する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。NYHANYHA（New York Heart Association）分類が慢性心不全 chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure） chronic heart failure（慢性心不全） の「どこまで動けるか」を問うのに対し、Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は入院時点の「肺うっ血がどこまで進んでいるか、末梢循環が保たれているか」というベッドサイド所見に絞り込んでおり、対象疾患target disease 対象疾患（target disease）target disease（対象疾患） も評価軸も別物である。
何を評価する分類か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） の重症度を層別化し、院内死亡リスクin-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk）in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） を推定する |
| 対象 | 急性心筋梗塞STEMI/NSTEMI 急性心筋梗塞（STEMI/NSTEMI）STEMI/NSTEMI（急性心筋梗塞） で入院した患者 |
| 使う場面 | 入院時・経過中の身体所見からの迅速なリスク評価 |
| 評価しないもの | 慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） の機能制限（NYHA分類の領域）、心筋梗塞そのものの範囲・部位 |
構成要素
⭐ 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） 所見だけで判定し、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・画像所見を必要としない。
| クラス | 身体所見 |
|---|---|
| I | 心不全の徴候なし |
| II | 軽度の呼吸困難、肺野lung field 肺野（lung field）lung field（肺野） 下部の水泡音 coarse crackles水泡音（coarse crackles） coarse crackles（水泡音）、S3奔馬調律third-heart-sound gallopS3奔馬調律（third-heart-sound gallop）third-heart-sound gallop（S3奔馬調律）、頸静脈怒張jugular venous distension 頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張） などの軽度うっ血所見 |
| III | 肺水腫（両側性の水泡音 coarse crackles 水泡音（coarse crackles） coarse crackles（水泡音） が肺野 lung field 肺野（lung field） lung field（肺野） 全体に及ぶ） |
| IV | 心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） （低血圧、末梢循環不全peripheral hypoperfusion 末梢循環不全（peripheral hypoperfusion）peripheral hypoperfusion（末梢循環不全） の徴候） |
解釈
クラスが上がるほど院内死亡リスク in-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk） in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） は段階的に上昇する。現代の早期再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） （PCIPCI, percutaneous coronary intervention）の普及により、開発当時（再灌流療法reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy）reperfusion therapy（再灌流療法） が一般的でなかった時代）の死亡率データより実際の死亡率は低下しているが、クラス間の相対的な重症度の序列自体は現在も臨床的に有用である。クラスIII〜IVは、より積極的な血行動態モニタリング hemodynamic monitoring血行動態モニタリング（hemodynamic monitoring） hemodynamic monitoring（血行動態モニタリング）、機械的循環補助mechanical circulatory support 機械的循環補助（mechanical circulatory support）mechanical circulatory support（機械的循環補助） の検討につながる。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は急性心筋梗塞 Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI） Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） 専用であり、慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） 一般の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） には用いない。 慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） の機能評価はNYHA分類で行う。
⚠️ 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） 所見のみに基づくため、評価者間でばらつきうる。特にクラスIとIIの境界（軽度うっ血の有無）は主観が入りやすい。
⚠️ 開発当時の死亡率データは再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） が普及する前のものであり、現代の実際の予後をそのまま反映しない。絶対値ではなく相対的なリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） として使う。
まとめ
- Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は急性心筋梗塞 Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI） Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） を、身体所見だけでI〜IVの4段階に層別化する。
- クラスが上がるほど院内死亡リスク in-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk） in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） が段階的に上昇し、クラスIII〜IVはより積極的な管理につながる。
- 慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） 一般には使わない。その評価はNYHA分類が担う。
- 開発当時の死亡率データは現代の再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） 普及後の実際の予後とは異なり、相対的な序列として解釈する。