Killip分類

🧠 全体像：Killip分類 Killip classification Killip分類（Killip classification） Killip classification（Killip分類） は、急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に合併した急性心不全 acute HF急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全）を身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） 所見だけで4段階に層別化する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。NYHA分類New York Heart Association functional classificationNYHA分類（New York Heart Association functional classification）New York Heart Association functional classification（NYHA分類）が慢性心不全 chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure） chronic heart failure（慢性心不全） の「どこまで動けるか」を問うのに対し、Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は入院時点の「肺うっ血がどこまで進んでいるか、末梢循環が保たれているか」というベッドサイド所見に絞り込んでおり、対象疾患target disease 対象疾患（target disease）target disease（対象疾患） も評価軸も別物である。

何を評価する分類か

構成要素

⭐ 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） 所見だけで判定し、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・画像所見を必要としない。

定義と死亡率は原報の要約による²³。クラスIIとIIIを水泡音 coarse crackles 水泡音（coarse crackles） coarse crackles（水泡音） の広がり（肺野lung field 肺野（lung field）lung field（肺野） の何割か）で機械的に分けず、III は急性肺水腫 acute pulmonary edema 急性肺水腫（acute pulmonary edema） acute pulmonary edema（急性肺水腫） の有無で判断する。死亡率は再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） が普及する前の値である。

解釈

クラスが上がるほど死亡リスクは段階的に上昇する。現代の早期再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） （PCI）の普及により、開発当時（再灌流療法reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy）reperfusion therapy（再灌流療法） が一般的でなかった時代）の死亡率データより実際の死亡率は低下しているが、クラス間の相対的な重症度の序列自体は現在も臨床的に有用である。再灌流療法reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy）reperfusion therapy（再灌流療法） の時代の自験1,906例でも、Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は長期死亡の独立した予測因子で、STEMIとNSTEMIで同様のパターンだった³。非ST上昇型ACS 26,090例では、30日死亡率がクラスI 2.8%・II 8.8%・III/IV 14.4%と段階的に上がった¹。

クラスIII〜IVは重症であり、集中治療室intensive care unit (ICU) 集中治療室（intensive care unit (ICU)）intensive care unit (ICU)（集中治療室） での厳密な血行動態モニタリング hemodynamic monitoring 血行動態モニタリング（hemodynamic monitoring） hemodynamic monitoring（血行動態モニタリング） を含む高次 higher order 高次（higher order） higher order（高次） の管理が検討される。ただし機械的循環補助mechanical circulatory support 機械的循環補助（mechanical circulatory support）mechanical circulatory support（機械的循環補助） を行うかどうかはクラスからは決まらない。心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） （クラスIV）でも、梗塞責任血管 offending vessel 責任血管（offending vessel） offending vessel（責任血管） の再灌流や循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） の安定化を前提に、血行動態・原因・施設の体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） を踏まえて個別に判断する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は急性心筋梗塞 Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI） Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） 専用であり、慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） 一般の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） には用いない。 慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） の機能評価はNYHA分類New York Heart Association functional classificationNYHA分類（New York Heart Association functional classification）New York Heart Association functional classification（NYHA分類）で行う。

⚠️ 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） 所見のみに基づくため、評価者間でばらつきうる。特にクラスIとIIの境界（軽度うっ血の有無）は主観が入りやすい。

⚠️ 開発当時の死亡率（6%・17%・38%・81%）は再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） が普及する前のものであり、現代の実際の予後をそのまま反映しない。絶対値ではなく相対的なリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） として使う。

まとめ

• Killip分類Killip classification Killip分類（Killip classification）Killip classification（Killip分類） は急性心筋梗塞 Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI） Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） に伴う急性心不全 acute HF 急性心不全（acute HF） acute HF（急性心不全） を、身体所見だけでI〜IVの4段階に層別化する。
• クラスが上がるほど院内死亡リスク in-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk） in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） が段階的に上昇し、クラスIII〜IVはより積極的な管理につながる。
• 慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） 一般には使わない。その評価はNYHA分類 New York Heart Association functional classification NYHA分類（New York Heart Association functional classification） New York Heart Association functional classification（NYHA分類） が担う。
• 開発当時の死亡率データは現代の再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） 普及後の実際の予後とは異なり、相対的な序列として解釈する。