線維素性心膜炎

🧠 全体像：線維素性心膜炎 fibrinous pericarditis 線維素性心膜炎（fibrinous pericarditis） fibrinous pericarditis（線維素性心膜炎） は、炎症で透過性が高まった心膜血管からフィブリノゲンが漏出し、トロンビンによる切断と重合を経てフィブリンとなり、心外膜epicardium 心外膜（epicardium）epicardium（心外膜） 表面へ粗い好酸性滲出物として付着する病変である。除去されれば治癒するが、残存すると器質化して線維性癒着 fibrous adhesion 線維性癒着（fibrous adhesion） fibrous adhesion（線維性癒着） を残す。

標本の要点

フィブリン形成と転帰

flowchart TD
    A["心膜の炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織傷害</span>"] --> B["微小血管透過性が上昇"]
    B --> C["フィブリノゲンなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma proteins'>血漿蛋白</span>が漏出"]
    C --> D["トロンビンがフィブリノゲンを切断"]
    D --> E["フィブリン<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monomer'>単量体</span>が重合"]
    E --> F["心膜表面に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrinous exudate'>線維素性滲出</span>物"]
    F --> G["線溶・マクロファージ除去"]
    G --> H["構造を回復"]
    F --> I["滲出物が残存"]
    I --> J["線維芽細胞と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neovascularization (new vessels)'>新生血管</span>が侵入"]
    J --> K["器質化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous adhesion'>線維性癒着</span>"]

⚠️ フィブリンはフィブリノゲンの「分解産物」ではない。凝固系でトロンビンがフィブリノゲンを切断し、生成したフィブリン単量体 monomer 単量体（monomer） monomer（単量体） が重合・架橋して形成される。

観察の順序

低倍率

1. 心筋、心外膜下subepicardium 心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下） 脂肪、心膜表面の向きを決める。
2. 心膜表面を覆う厚い桃色の滲出物を探す。
3. 滲出物によって表面が毛羽立ち fraying (metaphyseal)毛羽立ち（fraying (metaphyseal)） fraying (metaphyseal)（毛羽立ち）、粗くなっていることを確認する。
4. 心外膜下subepicardium 心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下） の血管拡張・うっ血を評価する。

高倍率

💡 リポフスチンlipofuscin リポフスチン（lipofuscin）lipofuscin（リポフスチン） は心膜炎 pericarditis 心膜炎（pericarditis） pericarditis（心膜炎） の原因ではなく、加齢や細胞傷害の累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） を反映する付随所見として切り分ける。

心筋梗塞後心膜炎

両者は「心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）」という共通点をもつが、発症時期と機序が異なる。ほかに尿毒症 uremia尿毒症（uremia） uremia（尿毒症）、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）などでも線維素性心膜炎 fibrinous pericarditis 線維素性心膜炎（fibrinous pericarditis） fibrinous pericarditis（線維素性心膜炎） を生じうる。

💡 梗塞後心膜炎 pericarditis 心膜炎（pericarditis） pericarditis（心膜炎） はどちらも減っている。 早期梗塞後心膜炎 pericarditis 心膜炎（pericarditis） pericarditis（心膜炎） の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） はST上昇型心筋梗塞 ST-elevation myocardial infarction ST上昇型心筋梗塞（ST-elevation myocardial infarction） ST-elevation myocardial infarction（ST上昇型心筋梗塞） 1万人あたり170（2000年）から110（2013年）へ35%減った¹。Dressler症候群Dressler syndrome Dressler症候群（Dressler syndrome）Dressler syndrome（Dressler症候群） も再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） の時代に減少しており、血栓溶解療法thrombolytic therapy 血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法） と冠動脈形成術によって心筋壊死 myocardial necrosis 心筋壊死（myocardial necrosis） myocardial necrosis（心筋壊死） の範囲が大幅に縮小したことが主因と考えられている²。古典的記載の頻度をそのまま現在に当てはめない。

💡 原因の重心は特発性・ウイルス性へ移っている。 連続入院した原発性急性心膜炎 acute pericarditis 急性心膜炎（acute pericarditis） acute pericarditis（急性心膜炎） 100例では特異的な原因が判明したのは22%（腫瘍7・結核4・その他の感染3・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease) 膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病） 3・甲状腺疾患thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患） 4・大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） 1）にすぎず、リウマチ熱rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱） はこの内訳に現れない³。リウマチ熱rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱） と尿毒症 uremia 尿毒症（uremia） uremia（尿毒症） は古典的な原因として押さえたうえで、実際に遭遇する多くは原因を特定できない特発性であると理解する。

偽膜性炎症との比較

偽膜pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） 性炎症もフィブリンを含むが、心膜表面の単純な線維素性滲出 fibrinous exudate 線維素性滲出（fibrinous exudate） fibrinous exudate（線維素性滲出） とは、粘膜壊死mucosal necrosis 粘膜壊死（mucosal necrosis）mucosal necrosis（粘膜壊死） や好中球・粘液を含む点が異なる。

まとめ

• フィブリノゲンは血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） へ漏出後、トロンビン切断と重合によってフィブリンになる。
• 心膜表面の粗い好酸性滲出物、うっ血、心外膜下subepicardium 心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下） 脂肪を順に確認する。
• 早期梗塞後心膜炎 pericarditis 心膜炎（pericarditis） pericarditis（心膜炎） と、数週後に起こる免疫介在性 immune-mediated 免疫介在性（immune-mediated） immune-mediated（免疫介在性） Dressler症候群 Dressler syndrome Dressler症候群（Dressler syndrome） Dressler syndrome（Dressler症候群） を区別する。
• 滲出物が除去されなければ器質化し、線維性癒着fibrous adhesion 線維性癒着（fibrous adhesion）fibrous adhesion（線維性癒着） へ進みうる。