気管支肺炎

🧠 全体像：気管支肺炎 Bronchopneumonia 気管支肺炎（Bronchopneumonia） Bronchopneumonia（気管支肺炎） は、細気管支bronchiole 細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支） を中心に化膿性炎症 suppurative inflammation 化膿性炎症（suppurative inflammation） suppurative inflammation（化膿性炎症） が周囲肺胞へ広がり、正常に近い肺胞と好中球性滲出物で満たされた肺胞が斑状に混在する病変である。両肺・複数肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） へ散在しうるが、常に全5葉を侵すわけではない。

標本の要点

発症と進展

flowchart TD
    A["細菌を含む分泌物の吸引・気道感染"] --> B["気管支・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span>粘膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>"]
    B --> C["好中球性滲出物が気道内に貯留"]
    C --> D["周囲肺胞へ炎症が波及"]
    D --> E["斑状の肺胞内化膿"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesion (focal)'>病巣</span>が融合すれば広い実質性肺炎"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subpleural'>胸膜直下</span>へ達すれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibrinous'>線維素性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pleurisy'>胸膜炎</span>"]

原因菌は患者背景によって異なり、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）、グラム陰性桿菌などが含まれる。組織学的分布だけで菌種は確定できない。

💡 原因は生前でも大半が特定できない。 入院を要した成人市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） 2259例を分子検査まで含めて調べた前向き調査でも、病原体が検出されたのは38%にすぎず、ウイルス23%が細菌11%を上回った。最多はヒトライノウイルス Rhinovirus ライノウイルス（Rhinovirus） Rhinovirus（ライノウイルス） 9%、インフルエンザウイルスinfluenza virus インフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス） 6%で、肺炎球菌は5%だった¹。組織像から菌種を推定できないだけでなく、培養と分子検査を尽くしても大多数で病原体は挙がらない。

観察の順序

低倍率

1. 気管支・細気管支bronchiole 細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支） を起点に濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） する炎症巣を探す。
2. 炎症巣が斑状で、比較的含気 aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)） aeration (pneumatization)（含気） を保つ肺胞が間に残ることを確認する。
3. 肺胞腔alveolar space 肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔） 内の淡桃色の浮腫液と、濃紫色の細胞性滲出物を分ける。
4. 胸膜表面のフィブリンと、気道周囲の黒色色素を確認する。

高倍率

色素の読み分け

標本内の黒色色素は炭粉沈着として読む。肺胞マクロファージalveolar macrophages 肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ） を認めても、それだけでヘモジデリン沈着 hemosiderin deposition ヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition） hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着） と判断しない。

大葉性肺炎との比較

⚠️ この二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は標本上の記述であって、臨床での分類軸ではない。 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） 282例の胸部X線を2名の放射線科医が独立に読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） した研究では、浸潤影の有無（κ=0.37）や単葉・多葉の別（κ=0.51）は中等度に一致したのに対し、肺胞性浸潤影alveolar consolidation 肺胞性浸潤影（alveolar consolidation）alveolar consolidation（肺胞性浸潤影） を大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） と気管支肺炎 Bronchopneumonia 気管支肺炎（Bronchopneumonia） Bronchopneumonia（気管支肺炎） に分ける判定はκ=0.09としか一致しなかった²。標本の読み方としては有用でも、画像や臨床経過からこの二つを分ける操作は再現性が低く、原因菌の推定にも使えない¹。

転帰

• 適切に排除されれば肺胞構造を保って吸収・治癒する。
• 壊死が強ければ肺膿瘍 lung abscess 肺膿瘍（lung abscess） lung abscess（肺膿瘍） を形成しうる。
• 胸膜へ波及すると線維素性 Fibrinous 線維素性（Fibrinous） Fibrinous（線維素性） 胸膜炎 pleurisy 胸膜炎（pleurisy） pleurisy（胸膜炎） や膿胸 empyema 膿胸（empyema） empyema（膿胸） を生じうる。
• 高齢者や基礎疾患患者では菌血症・敗血症へ進む危険がある。

まとめ

• 気管支肺炎Bronchopneumonia 気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎） は気道中心性・斑状の化膿性炎症 suppurative inflammation 化膿性炎症（suppurative inflammation） suppurative inflammation（化膿性炎症） である。
• 気管支内と肺胞内の好中球、浮腫液、胸膜フィブリン、炭粉を区別して観察する。
• 両肺・複数肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） へ広がりうるが、「必ず全5葉」と固定しない。
• 黒色炭粉と黄褐色ヘモジデリン hemosiderin ヘモジデリン（hemosiderin） hemosiderin（ヘモジデリン） を混同しない。