大葉性肺炎

🧠 全体像：大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） は、一つの肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） 内で細菌性炎症が肺胞間を連続的に広がり、広い範囲の肺胞が同じ時相 phase 時相（phase） phase（時相） のフィブリン・好中球性滲出物neutrophilic exudate 好中球性滲出物（neutrophilic exudate）neutrophilic exudate（好中球性滲出物） で満たされる形態パターンである。低倍率では均一な充実化、高倍率では肺胞構築を残した肺胞腔 alveolar space 肺胞腔（alveolar space） alveolar space（肺胞腔） 内滲出を捉える。

標本の要点

病変の広がり

flowchart TD
    A["細菌が肺胞へ到達"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>が炎症反応を開始"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular permeability'>血管透過性</span>上昇と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophil migration'>好中球遊走</span>"]
    C --> D["フィブリン・好中球・赤血球が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar space'>肺胞腔</span>へ滲出"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pores of Kohn'>肺胞孔</span>などを介して連続的に波及"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobe'>肺葉</span>の広い範囲が充実化"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enzymatic degradation'>酵素分解</span>とマクロファージによる除去"]
    G --> H["肺胞構築を保って消散"]

観察の順序

1. 低倍率で、肺胞の含気 aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)） aeration (pneumatization)（含気） が失われた領域が広く連続することを確認する。
2. 肺胞隔壁alveolar septum 肺胞隔壁（alveolar septum）alveolar septum（肺胞隔壁） は残っているが、肺胞腔alveolar space 肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔） が細胞性滲出物で埋まることを見る。
3. 高倍率でフィブリン網 fibrin mesh フィブリン網（fibrin mesh） fibrin mesh（フィブリン網） と多数の好中球を識別する。
4. 胸膜表面の線維素性滲出 fibrinous exudate 線維素性滲出（fibrinous exudate） fibrinous exudate（線維素性滲出） と、間質の黒色炭粉を確認する。

古典的な病期

この四段階は典型例を理解するための古典的モデルであり、抗菌薬治療下の実例が明瞭な順序をすべて示すとは限らない。気管支肺炎Bronchopneumonia 気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎） に比べれば肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） 内の時相 phase 時相（phase） phase（時相） はそろうが、実験的大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） の観察では肝変 hepatization 肝変（hepatization） hepatization（肝変） は肺門 pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)） pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） 側から末梢へ絶えず進行する連続過程で、進行の先端では程度に差が生じ、消散期resolution stage 消散期（resolution stage）resolution stage（消散期） には器質化が加わりうる¹。

気管支肺炎との違い

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は古典的な原因菌だが、この形態だけで原因菌を確定できない。系統的な微生物検査を行った成人入院市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） でも病原体が同定できたのは38%で、肺炎球菌は5%にとどまりライノウイルス Rhinovirus ライノウイルス（Rhinovirus） Rhinovirus（ライノウイルス） （9%）やインフルエンザウイルス influenza virus インフルエンザウイルス（influenza virus） influenza virus（インフルエンザウイルス） （6%）より少なかった²。小児では、充実像 real image 実像（real image） real image（実像） が定型細菌性肺炎 typical bacterial pneumonia 定型細菌性肺炎（typical bacterial pneumonia） typical bacterial pneumonia（定型細菌性肺炎） を示す陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） は12%にすぎない一方、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） は96%で、充実像 real image 実像（real image） real image（実像） が無ければ定型細菌性は考えにくいという方向にしか使えない³。

まとめ

• 大葉性肺炎lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎） は肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） 内の広い連続領域を侵す肺胞性 alveolar 肺胞性（alveolar） alveolar（肺胞性） 炎症パターンである。
• 肺胞内のフィブリンと好中球、保たれた肺胞隔壁 alveolar septum肺胞隔壁（alveolar septum） alveolar septum（肺胞隔壁）、線維素性胸膜炎fibrinous pleuritis 線維素性胸膜炎（fibrinous pleuritis）fibrinous pleuritis（線維素性胸膜炎） を確認する。
• 古典的には、うっ血、赤色肝変red hepatization赤色肝変（red hepatization）red hepatization（赤色肝変）、灰白色肝変 hepatization肝変（hepatization） hepatization（肝変）、消散の四段階で整理する。
• 気管支肺炎Bronchopneumonia 気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎） とは、病変の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） と気道中心性の有無で区別する。