心臓の刺激生成・伝導障害

🧠 全体像：不整脈は、まず脈があるか、血行動態が安定しているかを判断する。頻拍はQRS幅（狭い／広い）と規則性、徐脈はP波とQRSの関係で整理する。血行動態不安定hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定） な頻拍は同期下カルディオバージョン synchronized cardioversion同期下カルディオバージョン（synchronized cardioversion） synchronized cardioversion（同期下カルディオバージョン）、無脈性pulseless 無脈性（pulseless）pulseless（無脈性） VT／VFは除細動 defibrillation 除細動（defibrillation） defibrillation（除細動） とCPRが最優先である。リズム別の詳細は徐脈性不整脈Bradyarrhythmia徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia）Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈）、上室性不整脈supraventricular arrhythmia上室性不整脈（supraventricular arrhythmia）supraventricular arrhythmia（上室性不整脈）、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）、ペースメーカーpacemaker ペースメーカー（pacemaker）pacemaker（ペースメーカー） の適応と種類、ICDとCRTに統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["頻拍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・失神"] --> B{"脈拍あり？"}
    B -->|"なし：VF／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulseless'>無脈性</span>VT"| C["CPR＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unsynchronized defibrillation'>非同期除細動</span>"]
    B -->|"あり"| D{"ショック・虚血・肺水腫・意識障害？"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synchronized cardioversion'>同期下カルディオバージョン</span>"]
    D -->|"なし"| F["12誘導ECG：QRS幅と規則性"]
    F --> G["狭い・規則的"]
    F --> H["狭い・不規則"]
    F --> I["広い頻拍"]

まとめ

• 不整脈は「脈の有無→安定性→QRS幅→規則性」で初動を決める。
• Mobitz IはPR漸増後のQRS脱落、Mobitz IIはPR一定のQRS脱落である。Mobitz II以上は無症状でも永久ペースメーカー pacemaker ペースメーカー（pacemaker） pacemaker（ペースメーカー） 適応だが、洞結節機能不全sinus node dysfunction 洞結節機能不全（sinus node dysfunction）sinus node dysfunction（洞結節機能不全） は症状と徐脈の一致が要る⁶。
• トルサード・ド・ポワントtorsades de pointes トルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント） にはMg、原因薬中止、電解質補正electrolyte correction 電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正） を行う。QTcはBazett式 Bazett formula Bazett式（Bazett formula） Bazett formula（Bazett式） で過大評価されやすく、Fridericia式Fridericia formulaFridericia式（Fridericia formula）Fridericia formula（Fridericia式）・Framingham式Framingham formula Framingham式（Framingham formula）Framingham formula（Framingham式） のほうが精度が高い³。
• Brugada症候群Brugada syndrome Brugada症候群（Brugada syndrome）Brugada syndrome（Brugada症候群） はtype 1心電図のみが単独で診断的で、type 2・3は薬物負荷試験 drug provocation test 薬物負荷試験（drug provocation test） drug provocation test（薬物負荷試験） でtype 1へ転化して初めて意味を持つ⁴。
• WPWを伴うAFではAV結節遮断薬を避ける。
• 詳細は徐脈性不整脈Bradyarrhythmia徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia）Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈）、上室性不整脈supraventricular arrhythmia上室性不整脈（supraventricular arrhythmia）supraventricular arrhythmia（上室性不整脈）、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）を参照する。