新生児感染症

🧠 全体像：新生児感染 congenital infections 新生児感染（congenital infections） congenital infections（新生児感染） 症は感染経路と発症時期で整理する。早期発症は主に分娩前後に母体から獲得したGBS・大腸菌、遅発性は環境・医療関連のブドウ球菌やグラム陰性桿菌など、先天性感染congenital infection 先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染） は経胎盤感染 transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染） が中心である。新生児の敗血症徴候は非特異的なので、体温正常でも哺乳低下、無呼吸、活動性低下から疑い、培養後の抗菌薬を遅らせない。

発症時期と感染経路

早期/遅発性の境界は生後48時間、72時間、7日など制度により異なる。抗菌薬選択と監視では施設定義を確認する。早産・低出生体重児low birth weight infant 低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児） はいずれの型もリスクが高い。

⚠️ 米国のサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） では早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） を生後0〜6日、遅発型late onset 遅発型（late onset）late onset（遅発型） を生後7〜89日と定義する。 分娩時抗菌薬予防intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) 分娩時抗菌薬予防（intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)）intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)（分娩時抗菌薬予防） の普及により早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） GBS感染症の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） は明確に低下したが、遅発型late onset 遅発型（late onset）late onset（遅発型） の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） は低下せず、現在は遅発型 late onset 遅発型（late onset） late onset（遅発型） の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） が早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） を上回る¹。分娩時抗菌薬予防intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) 分娩時抗菌薬予防（intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)）intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)（分娩時抗菌薬予防） は産道通過時の感染を防ぐため、経路が異なる遅発型 late onset 遅発型（late onset） late onset（遅発型） には及ばない。

HSV、Chlamydia、Listeria³などは母体由来でも典型的な早期細菌性敗血症と発症時期・検査・治療が異なる。リステリアListeria リステリア（Listeria）Listeria（リステリア） は母体絨毛膜羊膜炎 chorioamnionitis 絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis） chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎） に伴う早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） 敗血症と、産道通過による遅発型 late onset 遅発型（late onset） late onset（遅発型） 髄膜炎の双方を起こしうる。

敗血症の評価と初期治療

flowchart TD
    A["哺乳低下・無呼吸・体温不安定<br>呼吸窮迫・循環不全"] --> B["ABC、血糖、灌流を安定化"]
    B --> C["血液培養＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete blood count'>CBC</span>・炎症指標"]
    C --> D["全身状態が許せば髄液<br>遅発例は無菌的尿培養"]
    D --> E["発症時期・地域菌叢に合う<br>経験的抗菌薬を速やかに開始"]
    E --> F["培養・感受性・臨床反応で狭域化"]
    F --> G["培養陰性・低リスク・経過良好なら<br>36〜48時間で中止を再評価"]

早期発症では例としてアンピシリンまたはベンジルペニシリン benzylpenicillin ベンジルペニシリン（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ベンジルペニシリン） ＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を用い⁴、髄膜炎疑いでは髄液移行 CSF penetration 髄液移行（CSF penetration） CSF penetration（髄液移行） を考えて調整する。遅発性はNICU菌叢、中心静脈カテーテル、MRSAMRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）/CoNS、グラム陰性菌、カンジダリスクを統合し、バンコマイシンを全例固定で用いない。CRPCRP（C-reactive protein）やプロカルシトニン procalcitonin, PCT プロカルシトニン（procalcitonin, PCT） procalcitonin, PCT（プロカルシトニン） 単独で開始・中止を決めない。

呼吸支持respiratory support呼吸支持（respiratory support）respiratory support（呼吸支持）、等張液isotonic fluid 等張液（isotonic fluid）isotonic fluid（等張液） を少量ずつ反応評価して行う循環蘇生 hemodynamic resuscitation循環蘇生（hemodynamic resuscitation） hemodynamic resuscitation（循環蘇生）、循環作動薬vasoactive drugs循環作動薬（vasoactive drugs）vasoactive drugs（循環作動薬）、血糖・電解質管理electrolyte management 電解質管理（electrolyte management）electrolyte management（電解質管理） を並行する。新生児では過剰輸液 fluid overload 過剰輸液（fluid overload） fluid overload（過剰輸液） による容量負荷 volume overload 容量負荷（volume overload） volume overload（容量負荷） に注意する。

💡 早発型敗血症リスク計算ツールsepsis calculator早発型敗血症リスク計算ツール（sepsis calculator）sepsis calculator（早発型敗血症リスク計算ツール）は母体因子・出生時所見・経過中のバイタルサイン vital sign バイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン） から個々の児のリスクを算出するツールで、13研究・新生児175,752例の統合解析 pooled analysis 統合解析（pooled analysis） pooled analysis（統合解析） で経験的抗菌薬投与を実地で有意に減らし、見逃された早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） 敗血症の割合は従来管理と同程度であった⁵。

先天性感染

⚠️ CMVCMV（cytomegalovirus）は先天感染の中で最も頻度が高く、難聴を含む発達障害の後天的原因の主因である⁷。先天梅毒congenital syphilis 先天梅毒（congenital syphilis）congenital syphilis（先天梅毒） は世界的に再増加しており、2020年の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） はWHOWHO（World Health Organization）の排除目標を大きく上回る⁸。

病原体特異的IgG単独は母体抗体移行のため児の感染証明にならない。臨床像、母体歴、採取時期に合うPCR・血清学を選ぶ⁹。

予防

母体GBSスクリーニングと適応に沿う分娩時抗菌薬、母体予防接種 Vaccination予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種）、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、無菌的カテーテル管理、デバイスの早期抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）、母体HBVHBV（hepatitis B virus）/HIVHIV（human immunodeficiency virus）/梅毒検査と周産期予防が柱となる。

まとめ

• 早期発症はGBS・大腸菌、遅発性は環境・デバイス関連病原体を中心に考える。
• 培養前採取を目指すが、不安定な児の抗菌薬開始を遅らせない。
• 先天性感染congenital infection 先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染） は所見の組合せと、病原体・採取時期に適した児自身の検査で確定する。
• 新生児蘇生newborn life support 新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生） では少量輸液ごとに反応を再評価し、過剰輸液fluid overload 過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液） による容量負荷 volume overload 容量負荷（volume overload） volume overload（容量負荷） を避ける。