小児科学 · 08
新生児感染症
Neonatal infections
🧠 全体像：新生児感染 congenital infections 新生児感染（congenital infections） congenital infections（新生児感染） 症は感染経路と発症時期で3つに分けて考える。早期発症は分娩前後に母体から獲得した病原体（GBS・大腸菌が代表）、遅発性は環境・医療関連病原体（カテーテル関連のブドウ球菌等）、経胎盤性transplacental 経胎盤性（transplacental）transplacental（経胎盤性） （先天性）はTORCH等の胎内感染 intrauterine (congenital) infection 胎内感染（intrauterine (congenital) infection） intrauterine (congenital) infection（胎内感染） であり、それぞれ危険因子・検査・治療が異なる。早期/遅発の時間境界は制度により異なり、早産児はいずれの型でもリスクが高い。12
総論
- 感染経路：経胎盤 in utero 経胎盤（in utero） in utero（経胎盤） （先天性）、腟からの上行性感染 ascending infection上行性感染（ascending infection） ascending infection（上行性感染）、分娩時、出生後の環境・接触による感染。
- 発症時期による分類：早期発症と遅発性の境界は定義により生後48時間・72時間・7日と異なる。抗菌薬選択や監視では施設基準を確認する。
- 早産児はいずれのタイプの感染症でもリスクが高い。
早期発症新生児感染症
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 危険因子 | 前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）（>18時間、とくに早産の場合）、母体感染徴候、GBS腟保菌歴または既往児のGBS感染、早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）・胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）、皮膚/粘膜の損傷 |
| 主な病原体 | 高所得国ではGBSと大腸菌が代表的だが、原因菌分布は地域により異なり、低・中所得国ではグラム陰性菌の比重が大きい。Listeriaなども地域疫学による。HSVHSV（herpes simplex virus）やクラミジアは周産期感染 perinatal infection 周産期感染（perinatal infection） perinatal infection（周産期感染） を起こすが、典型的な細菌性早期敗血症とは発症時期・診断・治療が異なる12 |
| 症状 | 体温不安定、活動性低下、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、無呼吸・呼吸窮迫、循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）、DICDIC（disseminated intravascular coagulation）。骨髄炎・化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） などの局所感染 localized infection 局所感染（localized infection） localized infection（局所感染） は遅発例でより典型的 |
| 診断 | 抗菌薬前の血液培養、CBCCBC（complete blood count）・炎症指標（単独では除外不可）。髄膜炎が疑われ全身状態が許せば髄液検査 CSF analysis髄液検査（CSF analysis） CSF analysis（髄液検査）、呼吸症状があれば胸部X線1 |
| 治療 | 呼吸循環支持＋地域の耐性・薬剤感受性に基づく経験的抗菌薬（例：ベンジルペニシリン benzylpenicillin ベンジルペニシリン（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ベンジルペニシリン） またはアンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン））。投与決定後は1時間以内に開始。血液培養陰性、初期疑いが低い、臨床経過良好、炎症指標の推移が良好なら24〜36時間で中止を再評価する1 |
遅発性新生児感染症
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 危険因子 | 中心静脈カテーテル類、先天奇形congenital defects 先天奇形（congenital defects）congenital defects（先天奇形） （例：二分脊椎 spina bifida二分脊椎（spina bifida） spina bifida（二分脊椎））、重症疾患、栄養不良、免疫不全 |
| 主な原因菌 | コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS)コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）、黄色ブドウ球菌、大腸菌、その他グラム陰性桿菌、カンジダ、GBS。医療関連・環境由来が多いが、GBSなどは母体由来・市中由来の遅発例もある |
| 症状 | 発熱、活動性低下、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、呼吸窮迫、循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）、DIC |
| 診断 | 血液培養、CBC・炎症指標、血糖。尿培養はカテーテル採尿または恥骨上穿刺で採取し、髄膜炎が疑われ全身状態が許せば髄液検査 CSF analysis髄液検査（CSF analysis） CSF analysis（髄液検査） |
| 治療 | 中心静脈カテーテル、地域のNICU菌叢・耐性、髄膜炎の有無を踏まえて経験的抗菌薬を選ぶ。バンコマイシンを含む薬剤は耐性菌リスクや培養結果 blood/culture results 培養結果（blood/culture results） blood/culture results（培養結果） に基づいて使用し、全例に固定しない。培養陰性で経過良好なら48時間で中止を再評価する |
経胎盤感染（先天性感染）
- 原因：TORCH感染症（トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）、その他[帯状ヘルペス、パルボウイルスB19、梅毒]、風疹、CMVCMV（cytomegalovirus）、単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス））、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）、HIVHIV（human immunodeficiency virus）、B型肝炎、まれに細菌感染。
| 病原体 | 特徴的な症状 |
|---|---|
| TORCH全般 | SGA（在胎不当軽量児small for gestational age在胎不当軽量児（small for gestational age）small for gestational age（在胎不当軽量児））、黄疸、肝炎、肝脾腫、紫斑、脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）、小眼球症microphthalmia小眼球症（microphthalmia）microphthalmia（小眼球症）、頭蓋内石灰化intracerebral calcification頭蓋内石灰化（intracerebral calcification）intracerebral calcification（頭蓋内石灰化）、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）/大頭症macrocephaly大頭症（macrocephaly）macrocephaly（大頭症）、水頭症 |
| 先天性風疹 | 感音難聴、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、動脈管開存patent ductus arteriosus (PDA) 動脈管開存（patent ductus arteriosus (PDA)）patent ductus arteriosus (PDA)（動脈管開存） などの先天性心疾患 congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)） congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、紫斑・骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変） |
| 先天性CMV | 感音難聴、小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）、脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）、紫斑、肝脾腫。白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・先天性心疾患congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） は風疹ほど典型的ではない |
| パルボウイルスB19 | 胎児の重症貧血・血小板減少、非免疫性胎児水腫nonimmune hydrops fetalis非免疫性胎児水腫（nonimmune hydrops fetalis）nonimmune hydrops fetalis（非免疫性胎児水腫）。風疹様発疹は主に感染した母体側 maternal part 母体側（maternal part） maternal part（母体側） の所見 |
| 水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス） | 先天性水痘症候群congenital varicella syndrome 先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome）congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群） では皮節性皮膚瘢痕 dermatomal skin scarring皮節性皮膚瘢痕（dermatomal skin scarring） dermatomal skin scarring（皮節性皮膚瘢痕）、四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）、眼・神経系異常 |
| 先天性梅毒 | SGA、黄疸、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、発疹、鼻炎、粘膜出血、骨軟骨炎、髄膜炎 |
| 細菌感染 | 通常は非特異的な症状で発症 |
- 診断：固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） なTORCH血清学的パネルだけに頼らず、病歴と児の所見から病原体を絞り、直接微生物検査・PCRPCR（polymerase chain reaction）、画像、眼科・聴覚評価を組み合わせる。3 先天性CMVは生後3週以内の唾液PCR（陽性は尿PCRで確認）または尿PCR、HSVは病変・粘膜・血液・髄液PCRcerebrospinal fluid PCR髄液PCR（cerebrospinal fluid PCR）cerebrospinal fluid PCR（髄液PCR）、梅毒は母児の定量的非トレポネーマ検査 non-treponemal test 非トレポネーマ検査（non-treponemal test） non-treponemal test（非トレポネーマ検査） とトレポネーマ検査を組み合わせる。IgG単独は母体抗体移行のため新生児感染 congenital infections 新生児感染（congenital infections） congenital infections（新生児感染） の証明にならない。先天性CMVは出生時無症候の児が多く、先天性感染congenital infection 先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染） と出生後感染 postnatal 出生後感染（postnatal） postnatal（出生後感染） を区別するには生後2〜3週以内の検体採取が重要である。4
- 治療：病原体別治療＋臓器評価が基本。先天性トキソプラズマ症toxoplasmosisトキソプラズマ症（toxoplasmosis）toxoplasmosis（トキソプラズマ症）の児にはピリメタミン pyrimethamine ピリメタミン（pyrimethamine） pyrimethamine（ピリメタミン） ＋スルファジアジン sulfadiazine スルファジアジン（sulfadiazine） sulfadiazine（スルファジアジン） ＋ロイコボリン leucovorin (folinic acid) ロイコボリン（leucovorin (folinic acid)） leucovorin (folinic acid)（ロイコボリン） を用いる（スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）は主に妊娠中の母体治療）。先天性梅毒にはペニシリンG benzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG）、症候性先天性CMVでは専門医のもとバルガンシクロビル valganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir） valganciclovir（バルガンシクロビル）/ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）、HSVではアシクロビルを検討する。
まとめ
- 早期発症感染症は母体由来、遅発性感染slow infection 遅発性感染（slow infection）slow infection（遅発性感染） 症は環境・医療関連が中心で、経験的抗菌薬は発症時期だけでなく地域疫学・デバイス・髄膜炎リスクに基づいて選ぶ。
- 早産児はいずれの発症時期・感染経路でも感染リスクが高い。
- 先天性感染congenital infection 先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染） では、風疹の白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）、CMVの感音難聴・脳室周囲石灰化periventricular calcification脳室周囲石灰化（periventricular calcification）periventricular calcification（脳室周囲石灰化）、先天性水痘の皮膚瘢痕 skin scarring皮膚瘢痕（skin scarring） skin scarring（皮膚瘢痕）・四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）、パルボウイルスB19の胎児水腫 hydrops fetalis (fetal hydrops) 胎児水腫（hydrops fetalis (fetal hydrops)） hydrops fetalis (fetal hydrops)（胎児水腫） など、病原体ごとの組合せを手掛かりにする。
- 確定には母体血清だけでなく、CMVの生後3週以内PCR、HSVの病変・血液・髄液PCRcerebrospinal fluid PCR髄液PCR（cerebrospinal fluid PCR）cerebrospinal fluid PCR（髄液PCR）、梅毒の母児定量血清検査など、病原体と採取時期に応じた児の検査を選ぶ。
出典
- 1.Management of neonates at risk of early onset sepsis: a probability-based approach and recent literature appraisal: Update of the Swiss national guideline of the Swiss Society of Neonatology and the Pediatric Infectious Disease Group Switzerland（2024）EOSではGBSと大腸菌が主要病原体で、培養前採取、βラクタム系薬とアミノグリコシドの経験的併用、低確率かつ培養陰性例での24〜36時間以内の早期中止再評価を支持することを確認した。閲覧 2026-08-13
- 2.Beyond Early- and Late-onset Neonatal Sepsis Definitions: What are the Current Causes of Neonatal Sepsis Globally? A Systematic Review and Meta-analysis of the Evidence（2024）新生児敗血症の原因菌分布は地域により大きく異なり、低・中所得国では早期・遅発ともグラム陰性菌の負担が大きいため経験的治療を地域疫学に合わせる必要があることを確認した。閲覧 2026-08-13
- 3.Stop, think SCORTCH: rethinking the traditional 'TORCH' screen in an era of re-emerging syphilis（2021）従来のTORCH血清学的スクリーニングだけでは病原体と児の直接検査を取りこぼすため、臨床像に応じた微生物学・PCR・画像・眼科・聴覚評価が必要であることを確認した。閲覧 2026-08-13
- 4.Congenital cytomegalovirus infection diagnostics and management（2022）先天性CMVの多くは出生時に明らかな異常を示さず、先天性感染を証明する検体は生後2〜3週以内に採取する必要があることを確認した。閲覧 2026-08-13