Enterococcus faecium

🧠 全体像：E. faeciumは腸球菌属 Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus） Enterococcus genus（腸球菌属） の中ではE. faecalisより少ないが、薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） がはるかに強いという一点で臨床的な重みが逆転する菌である。病原性はむしろE. faecalisのほうが高いとされる¹。属に共通する性状（高塩濃度・胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性）、セファロスポリン自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性））はE. faecalisのページにまとめてあるので参照し、本稿はアンピシリン耐性とVREVRE（vancomycin-resistant enterococci）を中心に本種固有の内容へ絞る。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、短い連鎖またはペア。カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）、高塩濃度（6.5% NaCl）・胆汁への耐性、エスクリン加水分解esculin hydrolysis エスクリン加水分解（esculin hydrolysis）esculin hydrolysis（エスクリン加水分解） 陽性という基本性状はE. faecalisと共通する。菌種の鑑別は生化学的性状パネル・MALDI-TOFMALDI-TOF（matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight）質量分析 mass spectrometry 質量分析（mass spectrometry） mass spectrometry（質量分析） で行う。

病原性の仕組み

• E. faecalisと同様、外毒素ではなく環境耐性の強さそのものが病原性の土台——バイオフィルム形成 biofilm formation バイオフィルム形成（biofilm formation） biofilm formation（バイオフィルム形成） による異物定着が病態の中心
• アンピシリン耐性の頻度がE. faecalisより著しく高い：親和性の低いペニシリン結合蛋白 penicillin-binding protein, PBP ペニシリン結合蛋白（penicillin-binding protein, PBP） penicillin-binding protein, PBP（ペニシリン結合蛋白） PBP5を持ち、高度耐性の主な機序はpbp5遺伝子の変異である。多くの施設でE. faeciumの高度アンピシリン耐性率は70%を超える¹
• バンコマイシン耐性vancomycin resistanceバンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性）：本種のバンコマイシン耐性 vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance） vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） 株がVREの中心である。vanA・vanB遺伝子により細胞壁前駆体 cell wall precursor 細胞壁前駆体（cell wall precursor） cell wall precursor（細胞壁前駆体） の末端がD-Ala-D-Alaから親和性の低いD-Ala-D-Lacへ置換され、バンコマイシンが標的に結合できなくなる。院内感染株ではE. faecalisよりVREの頻度がはるかに高い（下の疫学を参照）

感染経路と疫学

• 消化管の常在菌で、抗菌薬曝露（特に広域セファロスポリン・バンコマイシンの長期使用）や医療器具留置が院内での定着・伝播を助長する
• 院内では患者間の接触・環境表面を介した伝播が起こりやすく、VRE保菌者 carrier 保菌者（carrier） carrier（保菌者） の隔離・接触予防策contact precautions 接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策） が感染対策の要になる
• ⭐ 米国の成人の医療関連感染 healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI） healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染） （2015〜2017年）では、報告された病原体のうちE. faecalisが28,236件（7.9%）、E. faeciumが13,687件（3.8%）で、E. faeciumはE. faecalisの約半数にあたる²。腸球菌性心内膜炎に限れば90%超がE. faecalisである³

表の値は米国NHSNの集計²。耐性率は国・施設で大きく違うので、自施設のデータで判断する。

起こす疾患

臨床像はE. faecalisと重なる（尿路感染症、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、菌血症、腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染））が、免疫抑制患者・長期入院患者・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） 既往のある患者での院内感染として顕在化する頻度が高い。

診断

• 血液培養・尿培養などで腸球菌属 Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus） Enterococcus genus（腸球菌属） と同定したら、菌種と感受性を必ず確認する——E. faeciumは大半がペニシリン耐性で、VREかどうかでも治療薬が根本的に変わる³
• アンピシリン感受性も個別に確認する（E. faecalisでは多くが感受性だが、本種では耐性が多い）

治療と予防

⚠️ 腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） 共通のセファロスポリン系 cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprim スルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム） への自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）はE. faecalisのページを参照（EUCASTEUCAST（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing）はE. faeciumのセファロスポリン系 cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系）・スルホンアミド系sulfonamidesスルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系）・アミノグリコシド低度耐性などを想定耐性としている）⁴。E. faeciumはこれに加えてアンピシリン耐性とVREの頻度が高く、治療の選択肢が狭い。

• ⚠️ アンピシリン＋セフトリアキソン併用はE. faeciumには無効——E. faecalis心内膜炎で使う組み合わせを本種に持ち込まない³
• 💡 アミノグリコシドの相乗効果 synergism 相乗効果（synergism） synergism（相乗効果） は薬ごとに違う。 本種は染色体性の修飾酵素 modifying enzyme 修飾酵素（modifying enzyme） modifying enzyme（修飾酵素） AAC(6’)-Iを持つため、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）・アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）・ストレプトマイシンstreptomycin ストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン） 以外のアミノグリコシドはペニシリン系 penicillinsペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系）・グリコペプチド系Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系） との相乗効果 synergism 相乗効果（synergism） synergism（相乗効果） を失う⁴
• VREの心内膜炎：日本循環器学会2026はリネゾリドかダプトマイシン daptomycin ダプトマイシン（daptomycin） daptomycin（ダプトマイシン） を選び、アンピシリンやゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） との併用を考慮するとし、推奨はいずれもClass IIb（LOE C-LD）である。ダプトマイシンdaptomycin ダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン） は日本では腸球菌への適応がなく、使用はVREや他の薬が無効な場合の救済治療 salvage therapy (rescue treatment) 救済治療（salvage therapy (rescue treatment)） salvage therapy (rescue treatment)（救済治療） に限られる³
• リネゾリドは静菌的 bacteriostatic 静菌的（bacteriostatic） bacteriostatic（静菌的） だが、菌血症では殺菌的 bactericidal 殺菌的（bactericidal） bactericidal（殺菌的） な薬と同等の効果が示されている。腸球菌菌血症でダプトマイシン daptomycin ダプトマイシン（daptomycin） daptomycin（ダプトマイシン） 6 mg/kg/日以下ではリネゾリドが優れ、6 mg/kg/日を超えると同等だった研究があり、臨床では8〜10 mg/kg/日まで用いられる。ダプトマイシンdaptomycin ダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン） 耐性は全体では少ないが、治療中に獲得する危険が大きい¹
• キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristin ダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン） はE. faeciumにのみ活性があり、E. faecalisには使えない¹
• 感受性結果が判明するまでの経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） では、地域のVRE頻度と患者背景（免疫抑制、長期入院、抗菌薬既往）を踏まえて薬を選ぶ
• 感染対策：VRE保菌者 carrier 保菌者（carrier） carrier（保菌者） の接触予防策 contact precautions接触予防策（contact precautions） contact precautions（接触予防策）、不要な広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） （特にバンコマイシン・セファロスポリン）使用の抑制

まとめ

• 腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） の中ではE. faecalisより少なく病原性も低いとされるが、アンピシリン耐性・バンコマイシン耐性vancomycin resistance バンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性） がはるかに多い。
• セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprim スルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム） への属共通の自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） に加え、PBP5によるアンピシリン耐性（多くの施設で70%超）とVRE（米国の医療器具関連感染で82%）が問題になる。
• VREの機序はvanA/vanBによるD-Ala-D-Lacへの置換で、バンコマイシンが標的に結合できなくなる。
• VREにはリネゾリドか高用量ダプトマイシン daptomycinダプトマイシン（daptomycin） daptomycin（ダプトマイシン）。アンピシリン＋セフトリアキソン併用は本種には無効。日本ではダプトマイシン daptomycin ダプトマイシン（daptomycin） daptomycin（ダプトマイシン） は腸球菌に適応がない。
• 院内感染・接触予防策contact precautions 接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策） の対象として、免疫抑制患者・長期入院患者での伝播に注意する。