Enterococcus faecium

🧠 全体像：E. faeciumは腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）の中では少数派（5〜15%）だが、E. faecalisより病原性・耐性ともに強いという一点で臨床的重みが逆転する菌である。属に共通する性状（高塩濃度・胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性）、セファロスポリン自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性））はE. faecalisのページにまとめてあるので参照し、本稿はバンコマイシン耐性腸球菌VREバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）を中心に本種固有の内容へ絞る。

微生物学的な特徴

グラム陽性球菌Gram-positive cocciグラム陽性球菌（Gram-positive cocci）Gram-positive cocci（グラム陽性球菌）、短い連鎖またはペア。カタラーゼ陰性catalase-negativeカタラーゼ陰性（catalase-negative）catalase-negative（カタラーゼ陰性）、高塩濃度（6.5% NaCl）・胆汁への耐性、エスクリン加水分解esculin hydrolysisエスクリン加水分解（esculin hydrolysis）esculin hydrolysis（エスクリン加水分解）陽性という基本性状はE. faecalisと共通する。菌種の鑑別は生化学的性状パネル・質量分析mass spectrometry質量分析（mass spectrometry）mass spectrometry（質量分析）（MALDI-TOF）で行う。

病原性の仕組み

• E. faecalisと同様、外毒素ではなく環境耐性の強さそのものが病原性因子——バイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）による異物定着が病態の中心
• アンピシリン耐性の頻度がE. faecalisより著しく高い：ペニシリン結合蛋白PBP5ペニシリン結合蛋白（PBP5）PBP5（ペニシリン結合蛋白）の変化により、天然のセファロスポリン耐性に加えてアンピシリンにも耐性化しやすい
• バンコマイシン耐性VREバンコマイシン耐性（VRE）VRE（バンコマイシン耐性）：vanA・vanB遺伝子により細胞壁前駆体cell wall precursor細胞壁前駆体（cell wall precursor）cell wall precursor（細胞壁前駆体）の末端がD-Ala-D-Alaから親和性の低いD-Ala-D-Lacへ置換され、バンコマイシンが標的に結合できなくなる。院内感染株ではE. faecalisよりVREの頻度が高い

感染経路と疫学

• 消化管の常在菌で、抗菌薬曝露（特に広域セファロスポリン・バンコマイシンの長期使用）や医療器具留置が院内での定着・伝播を助長する
• 院内では患者間の接触・環境表面を介した伝播が起こりやすく、VRE保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）の隔離・接触予防策contact precautions接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策）が感染対策の要になる

起こす疾患

臨床像はE. faecalisと重なる（尿路感染症、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、菌血症、腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染））が、免疫抑制患者・長期入院患者・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）既往のある患者での院内感染として顕在化する頻度が高い。

診断

• 血液培養・尿培養などで腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）と同定した後、バンコマイシン感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）を必須で行う——VREかどうかで治療薬の選択が根本的に変わる
• アンピシリン感受性も個別に確認する（E. faecaliusでは省略されがちだが本種では必須）

治療と予防

⚠️ 腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）共通のセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）への自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）はE. faecalisのページを参照。E. faeciumはこれに加えてアンピシリン耐性・バンコマイシン耐性vancomycin resistanceバンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性）（VRE）の頻度が高く、治療の選択肢が狭い。

• アンピシリン感受性があればアンピシリン±ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）
• VREにはリネゾリドが主軸。ほかにダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）、キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristinダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン）（E. faecalisには無効で本種に限られる）、チゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）、エラバサイクリンeravacyclinエラバサイクリン（eravacyclin）eravacyclin（エラバサイクリン）、オリタバンシンoritavancinオリタバンシン（oritavancin）oritavancin（オリタバンシン）
• 感受性結果が判明するまでの経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）では、地域のVRE頻度と患者背景（免疫抑制、長期入院、抗菌薬既往）を踏まえて広域薬を選択する
• 感染対策：VRE保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）の接触予防策contact precautions接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策）、不要な広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）（特にバンコマイシン・セファロスポリン）使用の抑制

まとめ

• 腸球菌属Enterococcus genus腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属）の中では少数派だが、E. faecalisより病原性・耐性ともに強い。
• セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）への属共通の自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）に加え、アンピシリン耐性・バンコマイシン耐性vancomycin resistanceバンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性）（VRE）の頻度が高い。
• VREの機序はvanA/vanBによるD-Ala-D-Lacへの置換で、バンコマイシンが標的に結合できなくなる。
• VREの第一選択はリネゾリド。ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）・キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristinダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン）などが代替になる。
• 院内感染・接触予防策contact precautions接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策）の対象として、免疫抑制患者・長期入院患者での伝播に注意する。