パイプキュロニウム

🧠 全体像：パイプキュロニウム pipecuronium パイプキュロニウム（pipecuronium） pipecuronium（パイプキュロニウム） はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）と同じ非脱分極性 non-depolarizing非脱分極性（non-depolarizing） non-depolarizing（非脱分極性）・アミノステロイド系roc/vec アミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系） だが、唯一「長時間作用」に振られた薬である。ハンガリーのGedeon Richter社が開発した薬（Arduan）で、長時間手術や心臓血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） 科など、術中に頻回の追加投与を避けたい場面で選ばれる。

薬効群の中での位置づけ

ロクロニウムrocuronium ロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム） の位置づけ表を参照。パイプキュロニウムpipecuronium パイプキュロニウム（pipecuronium）pipecuronium（パイプキュロニウム） はアミノステロイド系 roc/vec アミノステロイド系（roc/vec） roc/vec（アミノステロイド系） の中で最も作用時間 duration 作用時間（duration） duration（作用時間） が長く（約60〜100分）、ロクロニウムrocuronium ロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム） （最速発現）・ベクロニウムvecuronium ベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム） （標準的な中時間作用）と役割分担している。

機序

nAChRを競合的 competitive 競合的（competitive） competitive（競合的） に遮断する機序はロクロニウム rocuroniumロクロニウム（rocuronium） rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuronium ベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム） と共通（ロクロニウムrocuronium ロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム） の機序を参照）。

💡 拮抗も同じアミノステロイド aminosteroid アミノステロイド（aminosteroid） aminosteroid（アミノステロイド） 骨格ゆえに可能。 ネオスチグミンneostigmineネオスチグミン（neostigmine）neostigmine（ネオスチグミン）によるACh増加という古典的方法に加え、スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）による分子包接 inclusion complex formation 包接（inclusion complex formation） inclusion complex formation（包接） でも有効に拮抗できることが臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で示されている¹。ただし添付文書上のスガマデクス sugammadex スガマデクス（sugammadex） sugammadex（スガマデクス） の適応はロクロニウム rocuroniumロクロニウム（rocuronium） rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuronium ベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム） に限定されており、ピペクロニウムpipecuronium ピペクロニウム（pipecuronium）pipecuronium（ピペクロニウム） への使用は適応外（オフラベル）である点に注意する²。

薬物動態

⚠️ 腎機能低下では作用がさらに遷延する。 ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuronium ベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム） が主に肝・胆道系で排泄されるのに対し、パイプキュロニウムpipecuronium パイプキュロニウム（pipecuronium）pipecuronium（パイプキュロニウム） は腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） への依存度が高く、腎不全患者での使用は特に慎重を要する。

適応

長時間の手術（心臓血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） 科など）で、頻回の追加投与を避けたい場面。

用法・用量

気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） 用量に続き、長時間作用のため追加投与の頻度は少ない。実際の用量は適応・年齢・体重・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：本剤・添加剤への過敏症の既往³
• 重症筋無力症・Eaton-Lambert症候群などNMJ伝達障害は禁忌ではなく慎重投与：感受性が亢進し作用が遷延しやすいため、神経筋モニタリングneuromuscular monitoring 神経筋モニタリング（neuromuscular monitoring）neuromuscular monitoring（神経筋モニタリング） 下で個別に用量を調整する。スガマデクスsugammadex スガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス） が適応外である点（上記「機序」参照）を踏まえ、回復の見通しをより慎重に評価する³
• 腎機能低下：腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） への依存度が高く、作用が著しく遷延しうる

副作用

高頻度・重篤な副作用のプロファイルは他のアミノステロイド系 roc/vec アミノステロイド系（roc/vec） roc/vec（アミノステロイド系） と共通（アナフィラキシー（皮疹を含む）、弛緩性麻痺flaccid paralysis 弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺） の遷延）。長時間作用ゆえに術後の残存筋弛緩 residual neuromuscular blockade 残存筋弛緩（residual neuromuscular blockade） residual neuromuscular blockade（残存筋弛緩） には特に注意する。

まとめ

• 非脱分極性non-depolarizing非脱分極性（non-depolarizing）non-depolarizing（非脱分極性）・アミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）。ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuronium ベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム） と機序は共通で、作用時間duration 作用時間（duration）duration（作用時間） の長さ（約60〜100分）だけが際立つ。
• 主に腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） されるため、腎機能低下例では作用がさらに延びる。
• 長時間手術で追加投与を避けたい場面に向く一方、術後の残存筋弛緩 residual neuromuscular blockade 残存筋弛緩（residual neuromuscular blockade） residual neuromuscular blockade（残存筋弛緩） リスクには注意が要る。
• スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）は薬理学的にはピペクロニウム pipecuronium ピペクロニウム（pipecuronium） pipecuronium（ピペクロニウム） も有効に拮抗できるが、添付文書上の適応はロクロニウム rocuroniumロクロニウム（rocuronium） rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuronium ベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム） に限られ、ピペクロニウムpipecuronium ピペクロニウム（pipecuronium）pipecuronium（ピペクロニウム） への使用は適応外である¹²。
• ハンガリーGedeon Richter社の開発薬 Arduan 開発薬（Arduan） Arduan（開発薬） で、この薬効群の中ではトルペリゾン tolperisone トルペリゾン（tolperisone） tolperisone（トルペリゾン） と並ぶハンガリー由来薬にあたる。