パイプキュロニウム

🧠 全体像：パイプキュロニウムpipecuroniumパイプキュロニウム（pipecuronium）pipecuronium（パイプキュロニウム）はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）と同じ非脱分極性non-depolarizing非脱分極性（non-depolarizing）non-depolarizing（非脱分極性）・アミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）だが、唯一「長時間作用」に振られた薬である。ハンガリーのGedeon Richter社が開発した薬（Arduan）で、長時間手術や心臓血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）科など、術中に頻回の追加投与を避けたい場面で選ばれる。

薬効群の中での位置づけ

ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）の位置づけ表を参照。パイプキュロニウムpipecuroniumパイプキュロニウム（pipecuronium）pipecuronium（パイプキュロニウム）はアミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）の中で最も作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）が長く（約60〜100分）、ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）（最速発現）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）（標準的な中時間作用）と役割分担している。

機序

nAChRを競合的competitive競合的（competitive）competitive（競合的）に遮断する機序はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）と共通（ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）の機序を参照）。

💡 拮抗も同じアミノステロイドaminosteroidアミノステロイド（aminosteroid）aminosteroid（アミノステロイド）骨格ゆえに可能。 ネオスチグミンneostigmineネオスチグミン（neostigmine）neostigmine（ネオスチグミン）によるACh増加という古典的方法に加え、スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）による分子包接inclusion complex formation包接（inclusion complex formation）inclusion complex formation（包接）でも有効に拮抗できることが臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）で示されている¹。ただし添付文書上のスガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）の適応はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）に限定されており、ピペクロニウムpipecuroniumピペクロニウム（pipecuronium）pipecuronium（ピペクロニウム）への使用は適応外（オフラベル）である点に注意する²。

薬物動態

⚠️ 腎機能低下では作用がさらに遷延する。 ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）が主に肝・胆道系で排泄されるのに対し、パイプキュロニウムpipecuroniumパイプキュロニウム（pipecuronium）pipecuronium（パイプキュロニウム）は腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）への依存度が高く、腎不全患者での使用は特に慎重を要する。

適応

長時間の手術（心臓血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）科など）で、頻回の追加投与を避けたい場面。

用法・用量

気管挿管endotracheal intubation気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管）用量に続き、長時間作用のため追加投与の頻度は少ない。実際の用量は適応・年齢・体重・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：本剤・添加剤への過敏症の既往³
• 重症筋無力症・Eaton-Lambert症候群などNMJ伝達障害は禁忌ではなく慎重投与：感受性が亢進し作用が遷延しやすいため、神経筋モニタリングneuromuscular monitoring神経筋モニタリング（neuromuscular monitoring）neuromuscular monitoring（神経筋モニタリング）下で個別に用量を調整する。スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）が適応外である点（上記「機序」参照）を踏まえ、回復の見通しをより慎重に評価する³
• 腎機能低下：腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）への依存度が高く、作用が著しく遷延しうる

副作用

高頻度・重篤な副作用のプロファイルは他のアミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）と共通（アナフィラキシー（皮疹を含む）、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）の遷延）。長時間作用ゆえに術後の残存筋弛緩residual neuromuscular blockade残存筋弛緩（residual neuromuscular blockade）residual neuromuscular blockade（残存筋弛緩）には特に注意する。

まとめ

• 非脱分極性non-depolarizing非脱分極性（non-depolarizing）non-depolarizing（非脱分極性）・アミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）。ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）と機序は共通で、作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）の長さ（約60〜100分）だけが際立つ。
• 主に腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）されるため、腎機能低下例では作用がさらに延びる。
• 長時間手術で追加投与を避けたい場面に向く一方、術後の残存筋弛緩residual neuromuscular blockade残存筋弛緩（residual neuromuscular blockade）residual neuromuscular blockade（残存筋弛緩）リスクには注意が要る。
• スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）は薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）的にはピペクロニウムpipecuroniumピペクロニウム（pipecuronium）pipecuronium（ピペクロニウム）も有効に拮抗できるが、添付文書上の適応はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）・ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）に限られ、ピペクロニウムpipecuroniumピペクロニウム（pipecuronium）pipecuronium（ピペクロニウム）への使用は適応外である¹²。
• ハンガリーGedeon Richter社の開発薬Arduan開発薬（Arduan）Arduan（開発薬）で、この薬効群の中ではトルペリゾンtolperisoneトルペリゾン（tolperisone）tolperisone（トルペリゾン）と並ぶハンガリー由来薬にあたる。