ベクロニウム

🧠 全体像：ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）と同じ非脱分極性non-depolarizing非脱分極性（non-depolarizing）non-depolarizing（非脱分極性）・アミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）だが、作用発現がやや遅い（約2〜3分）ためRSIの第一選択にはならず、麻酔維持の標準薬という位置づけになる。もう一つの違いが活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）（3-デスアセチルベクロニウム3-desacetylvecuronium3-デスアセチルベクロニウム（3-desacetylvecuronium）3-desacetylvecuronium（3-デスアセチルベクロニウム））を持つこと。腎不全患者ではこの代謝物が蓄積し、作用が予想以上に遷延しうる。

薬効群の中での位置づけ

ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）との違いは「作用発現の速さ」と「活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）の有無」に集約される。ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）の位置づけ表を参照。ベクロニウムvecuroniumベクロニウム（vecuronium）vecuronium（ベクロニウム）はアミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）の中で標準的な中時間作用薬にあたり、パイプキュロニウムpipecuroniumパイプキュロニウム（pipecuronium）pipecuronium（パイプキュロニウム）（長時間作用）とロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）（最速発現）の中間に位置する。

機序

nAChRを競合的competitive競合的（competitive）competitive（競合的）に遮断して弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）を起こす機序はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）と共通（ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）の機序を参照）。スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）による拮抗も同様に有効。

薬物動態

⚠️ 腎機能低下では活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）が蓄積し、作用が予想以上に遷延する。 ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）にはこの活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）の問題がなく、腎不全患者での予測可能predictable予測可能（predictable）predictable（予測可能）性という点で優位に立つ。

適応

全身麻酔時の筋弛緩・気管内挿管時の筋弛緩。特定の疾患に対してではなく、麻酔・手術という手技に対して承認された適応であり、EU・日本のいずれの添付文書にも疾患名を挙げた適応の記載はない¹²。作用発現がロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）より緩徐なため、RSIより通常導入・麻酔維持で選ばれる。

用法・用量

気管挿管endotracheal intubation気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管）用量に続き、術中は間欠的追加投与または持続投与repeated/continuous dosing持続投与（repeated/continuous dosing）repeated/continuous dosing（持続投与）で維持する。実際の用量は適応・年齢・体重・腎肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：本剤・臭化物bromide臭化物（bromide）bromide（臭化物）イオンへの過敏症の既往、人工呼吸ができない患者¹
• 重症筋無力症・筋無力症候群などNMJ伝達障害は禁忌ではなく慎重投与：非脱分極性筋弛緩薬non-depolarizing muscle relaxant非脱分極性筋弛緩薬（non-depolarizing muscle relaxant）non-depolarizing muscle relaxant（非脱分極性筋弛緩薬）への感受性が極めて高く、少量でも効果が著しく遷延しうるため、神経筋モニタリングneuromuscular monitoring神経筋モニタリング（neuromuscular monitoring）neuromuscular monitoring（神経筋モニタリング）（TOFモニタtrain-of-four monitorTOFモニタ（train-of-four monitor）train-of-four monitor（TOFモニタ））下で個別に用量を滴定titration滴定（titration）titration（滴定）する¹²
• 日本の添付文書では例外的に、重症筋無力症・筋無力症候群の患者のうちスガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）に対する過敏症の既往がある患者のみを禁忌とする（拮抗薬であるスガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）が使えず、筋弛緩が遷延する恐れがあるため）。2016年の改訂以前は重症筋無力症全般が禁忌とされていたが、日本麻酔科学会からの要望を契機に、筋弛緩モニター下での用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）とスガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）による確実な拮抗で管理できるとの医学的知見に基づき、禁忌の対象がスガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）過敏症の既往がある患者のみへ縮小された³。EU（独）の添付文書はもともと重症筋無力症全般を禁忌とせず、慎重投与としてきた¹
• 腎機能低下：活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）の蓄積により作用が遷延しうる。用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）と神経筋モニタリングneuromuscular monitoring神経筋モニタリング（neuromuscular monitoring）neuromuscular monitoring（神経筋モニタリング）（TOFモニタtrain-of-four monitorTOFモニタ（train-of-four monitor）train-of-four monitor（TOFモニタ））が重要

副作用

高頻度・重篤な副作用のプロファイルはロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）とほぼ共通（アナフィラキシー、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）の遷延）。腎不全患者では活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）蓄積による遷延がより起こりやすい点が異なる。

まとめ

• ロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）と同じ非脱分極性non-depolarizing非脱分極性（non-depolarizing）non-depolarizing（非脱分極性）・アミノステロイド系roc/vecアミノステロイド系（roc/vec）roc/vec（アミノステロイド系）。機序・スガマデクスsugammadexスガマデクス（sugammadex）sugammadex（スガマデクス）による拮抗はロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）と共通。
• 作用発現がロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）より緩徐（約2〜3分）なため、RSIよりも通常の麻酔維持に向く。
• 活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）（3-デスアセチルベクロニウム3-desacetylvecuronium3-デスアセチルベクロニウム（3-desacetylvecuronium）3-desacetylvecuronium（3-デスアセチルベクロニウム））を持ち、腎不全で蓄積・作用遷延のリスクがある点がロクロニウムrocuroniumロクロニウム（rocuronium）rocuronium（ロクロニウム）との主な違い。