ブロムヘキシン

🧠 全体像：ブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン）はアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）の前駆体（プロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ））であり、体内で代謝されて初めてアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）としての粘液溶解mucolysis粘液溶解（mucolysis）mucolysis（粘液溶解）作用を発揮する。分けるべき一点は「代謝を経る分だけ作用発現がやや遅い」ことで、機序・適応・注意点の大枠はアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）の項がそのまま当てはまる。

アンブロキソールとの違い

💡 二つの薬を並べて覚えるときは「ブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン）→（肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝））→アンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）→薬理作用pharmacological action薬理作用（pharmacological action）pharmacological action（薬理作用）」という一本の経路として捉えるとよい。作用そのものの違いを覚える必要はなく、代謝の一段階が間に挟まるかどうかだけが差分になる。

適応・用法

適応はアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）と同じく、粘稠な痰を伴う急性・慢性気道疾患airway disease気道疾患（airway disease）airway disease（気道疾患）（急性気管支炎acute bronchitis急性気管支炎（acute bronchitis）acute bronchitis（急性気管支炎）、COPDの去痰expectoration去痰（expectoration）expectoration（去痰））。用法・用量は国・製剤で幅がある。 日本のビソルボン錠4mg（ブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン）塩酸hydrochloric acid (HCl)塩酸（hydrochloric acid (HCl)）hydrochloric acid (HCl)（塩酸）塩錠）は1回4 mgを1日3回が標準用量¹で、欧州のBisolvon製剤では1回8 mgを1日3回、治療開始時は最大1回12 mgまでとする例がある²。小児は年齢・体重に応じて減量する。実際の用量は必ず使用する製剤・国の添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

禁忌・注意・副作用のプロファイルもアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）に準じる（過敏症が禁忌、重度肝腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）では慎重投与、軽度の悪心などの消化器症状が高頻度、皮疹などの過敏反応に注意）。詳細はアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）の項を参照。

⚠️ 重篤な皮膚粘膜反応（Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）・中毒性表皮壊死融解症toxic epidermal necrolysis中毒性表皮壊死融解症（toxic epidermal necrolysis）toxic epidermal necrolysis（中毒性表皮壊死融解症）・多形紅斑erythema multiforme, EM多形紅斑（erythema multiforme, EM）erythema multiforme, EM（多形紅斑）・急性汎発性発疹性膿疱症acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP急性汎発性発疹性膿疱症（acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP）acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP（急性汎発性発疹性膿疱症））の報告があり、欧州医薬品庁EMA欧州医薬品庁（EMA）EMA（欧州医薬品庁）が2015年にアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）・ブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン）共通の注意喚起として添付文書への記載を勧告した³。頻度はまれだが、進行する皮疹や粘膜病変（口腔・眼・陰部の病変を伴う発疹など）が現れた場合は直ちに投与を中止し受診する。

まとめ

• アンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）の前駆体で、体内で代謝されて初めて活性を発揮する。
• 機序・適応・禁忌・副作用の実質はアンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）と同じで、作用発現の速さだけが異なる。
• 経口去痰薬expectorant (mucolytic)去痰薬（expectorant (mucolytic)）expectorant (mucolytic)（去痰薬）として粘稠痰viscous sputum粘稠痰（viscous sputum）viscous sputum（粘稠痰）を伴う気道疾患airway disease気道疾患（airway disease）airway disease（気道疾患）に用いる。