気管支抗炎症薬・鎮咳薬・去痰薬

🧠 全体像：「何をしたいか」で4テーマに分ける。 ①炎症を抑える（抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬））・②咳を止める（鎮咳薬antitussive鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬））・③痰を出しやすくする（去痰expectoration去痰（expectoration）expectoration（去痰）・粘液溶解薬mucolytic粘液溶解薬（mucolytic）mucolytic（粘液溶解薬））・④CFTRを直す（嚢胞性線維症）。

⭐ 抗炎症は吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） → ロイコトリエン受容体拮抗薬leukotriene receptor antagonist (LTRA) ロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist (LTRA)）leukotriene receptor antagonist (LTRA)（ロイコトリエン受容体拮抗薬） （LTRALTRA, leukotriene receptor antagonist）／マスト細胞mast cell マスト細胞（mast cell）mast cell（マスト細胞） 安定化薬 → 生物学的製剤（標的別）という階層、鎮咳薬antitussive 鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬） は中枢性（オピオイド性／非オピオイド性）対 末梢性で整理する。

抗炎症薬

ステロイド（グルココルチコイド受容体glucocorticoid receptor (GR) グルココルチコイド受容体（glucocorticoid receptor (GR)）glucocorticoid receptor (GR)（グルココルチコイド受容体） に結合→炎症性遺伝子の転写を抑える）

• 吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） （ICS＝inhaled corticosteroid）：フルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）・ブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド） — 喘息維持治療maintenance therapy 維持治療（maintenance therapy）maintenance therapy（維持治療） の基盤｜⚠️ 口腔咽頭カンジダ症oropharyngeal candidiasis口腔咽頭カンジダ症（oropharyngeal candidiasis）oropharyngeal candidiasis（口腔咽頭カンジダ症）・嗄声（吸入後にうがい）
• 全身性ステロイド：プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）・メチルプレドニゾロンmethylprednisoloneメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） — 急性増悪acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪） に短期で使う

⚠️ ICSは「抗炎症薬anti-inflammatory drug 抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬） であって気管支拡張薬 bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator） bronchodilator（気管支拡張薬） ではない」。 添付文書は逐語で「気管支拡張薬bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬） ではなく、気管支痙攣bronchospasm 気管支痙攣（bronchospasm）bronchospasm（気管支痙攣） の速やかな改善には適応されない」と明記し、急性症状acute symptoms 急性症状（acute symptoms）acute symptoms（急性症状） には吸入短時間作用型β2刺激薬 beta-2 agonist β2刺激薬（beta-2 agonist） beta-2 agonist（β2刺激薬） を使うよう指示している¹。

⚠️ 局所副作用の対処は「中止」ではない。 口腔・咽頭のカンジダ症が起きた場合、添付文書はICSを続けたまま局所または全身の抗真菌薬で治療する（ときに中断が必要になることもある）とし、予防として吸入後にうがいをするよう指示する¹。💡 嗄声は声帯周囲の筋障害によるもので、うがいでは防ぎきれない——スペーサー spacer スペーサー（spacer） spacer（スペーサー） の使用と最小有効量 effective dose 有効量（effective dose） effective dose（有効量） が要る。

⚠️ 全身性の副作用は高用量で現れる。 高用量（1日1.5 mg超、フルチカゾンfluticasone フルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン） プロピオン酸エステルは1日0.75 mg超が目安）では副腎抑制 adrenal suppression副腎抑制（adrenal suppression） adrenal suppression（副腎抑制）・骨密度低下・長期高用量曝露での後嚢下白内障 posterior subcapsular cataract 後嚢下白内障（posterior subcapsular cataract） posterior subcapsular cataract（後嚢下白内障） のリスク上昇が報告されている（眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 亢進・緑内障のリスク上昇はより小さい）²。添付文書も骨密度低下・小児の成長速度 growth velocity 成長速度（growth velocity） growth velocity（成長速度） 低下・白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） と緑内障を警告 warnings警告（warnings） warnings（警告）・注意の項に置き、定期的な眼科受診と小児の成長の追跡を求めている¹。⭐ 維持に必要な最小用量を目指すことが、全身性の負荷を抑える基本である。

💡 粉末吸入器には意外な禁忌がある。 ブデソニドbudesonide ブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド） 粉末吸入剤の禁忌は、喘息重積status asthmaticus 喘息重積（status asthmaticus）status asthmaticus（喘息重積） など集中的処置を要する急性期の初期治療と、乳蛋白への重度の過敏症の2項目である¹——担体の乳糖に含まれる微量の乳蛋白による。

ロイコトリエン受容体拮抗薬leukotriene receptor antagonist (LTRA) ロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist (LTRA)）leukotriene receptor antagonist (LTRA)（ロイコトリエン受容体拮抗薬） （LTRA＝leukotriene receptor antagonist）

• モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト） — システイニルロイコトリエンcysteinyl leukotriene システイニルロイコトリエン（cysteinyl leukotriene）cysteinyl leukotriene（システイニルロイコトリエン） 1（CysLT1）受容体を拮抗→気道収縮 bronchoconstriction気道収縮（bronchoconstriction） bronchoconstriction（気道収縮）・粘液分泌mucus secretion粘液分泌（mucus secretion）mucus secretion（粘液分泌）・好酸球浸潤eosinophilic infiltration 好酸球浸潤（eosinophilic infiltration）eosinophilic infiltration（好酸球浸潤） ↓｜適応：喘息の予防・運動誘発性気管支収縮exercise-induced bronchoconstriction運動誘発性気管支収縮（exercise-induced bronchoconstriction）exercise-induced bronchoconstriction（運動誘発性気管支収縮）・アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）｜⚠️ 神経精神症状neuropsychiatric symptoms神経精神症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（神経精神症状）

⚠️ モンテルカストmontelukast モンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト） の神経精神症状 neuropsychiatric symptoms 神経精神症状（neuropsychiatric symptoms） neuropsychiatric symptoms（神経精神症状） は2020年3月に米国FDAFDA（Food and Drug Administration）の枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） へ格上げされた。 表題は逐語で「WARNING: SERIOUS NEUROPSYCHIATRIC EVENTS」で、症状が出たら直ちに中止することを求める。市販後に報告された事象は多様で、焦燥agitation焦燥（agitation）agitation（焦燥）・攻撃性や敵意・不安・抑うつ・失見当識disorientation失見当識（disorientation）disorientation（失見当識）・注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）・夢の異常・吃音stuttering吃音（stuttering）stuttering（吃音）・幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）・不眠・易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）・記憶障害・強迫症状obsessive-compulsive symptoms強迫症状（obsessive-compulsive symptoms）obsessive-compulsive symptoms（強迫症状）・落ち着きのなさ・夢遊・自殺念慮suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮） および自殺行動（自殺を含む）・チックticチック（tic）tic（チック）・振戦が挙げられている³。⚠️ 精神疾患の既往が無い成人・思春期・小児でも報告があり、一部は中止後に報告されている。 機序は「十分に解明されていない」と明記されている³。

⚠️ 規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） 上の制限は適応ごとに違う。ここを平坦化しない。

出典はいずれもモンテルカスト montelukast モンテルカスト（montelukast） montelukast（モンテルカスト） の米国添付文書³。警告warnings 警告（warnings）warnings（警告） 発出後は、年齢層・吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 使用の有無・喘息関連救急受診歴のいずれの層でもモンテルカスト montelukast モンテルカスト（montelukast） montelukast（モンテルカスト） の新規処方と処方率の傾向が低下したと報告されている⁴。

マスト細胞mast cell マスト細胞（mast cell）mast cell（マスト細胞） 安定化薬（クロモン系）

• クロモグリク酸ナトリウムNa-cromoglycatクロモグリク酸ナトリウム（Na-cromoglycat）Na-cromoglycat（クロモグリク酸ナトリウム）・ネドクロミルナトリウム — マスト細胞mast cell マスト細胞（mast cell）mast cell（マスト細胞） からのヒスタミン・ロイコトリエンleukotriene ロイコトリエン（leukotriene）leukotriene（ロイコトリエン） 遊離を抑える｜💡 予防薬であって気管支拡張作用は無く、起きてしまった発作には効かない。 効果の発現に数週間かかるため、定期使用が前提になる

生物学的製剤（重症喘息。標的で覚える）

• オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ） — 抗IgE抗体anti-IgE antibody抗IgE抗体（anti-IgE antibody）anti-IgE antibody（抗IgE抗体）（遊離IgEfree IgE 遊離IgE（free IgE）free IgE（遊離IgE） を捕捉して肥満細胞・好塩基球basophil 好塩基球（basophil）basophil（好塩基球） 上のFcεRIへの結合を妨げる）｜アレルギー性喘息
• レスリズマブreslizumabレスリズマブ（reslizumab）reslizumab（レスリズマブ） — 抗IL-5抗体anti-IL-5 antibody抗IL-5抗体（anti-IL-5 antibody）anti-IL-5 antibody（抗IL-5抗体）（好酸球の分化・生存を支えるIL-5を中和→好酸球↓）｜好酸球性喘息 eosinophilic asthma好酸球性喘息（eosinophilic asthma） eosinophilic asthma（好酸球性喘息）
• デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ） — 抗IL-4IL-4（interleukin-4）受容体α抗体→IL-4とIL-13IL-13（interleukin-13）の両シグナルを遮断（2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症））｜喘息・アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）・鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） を伴う慢性副鼻腔炎 chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis） chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）

⚠️ レスリズマブreslizumab レスリズマブ（reslizumab）reslizumab（レスリズマブ） だけは投与経路 route of administration 投与経路（route of administration） route of administration（投与経路） も枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） も別格である。 米国添付文書は表題「WARNING: ANAPHYLAXIS」の枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） をもち、プラセボ対照試験で0.3%にアナフィラキシーが起きたこと、投与後に適切な時間観察しアナフィラキシーに対応できる体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） で投与すること、起きたら直ちに中止することを求める。点滴静注intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion）intravenous drip infusion（点滴静注） のみ（静注ボーラスIV bolus 静注ボーラス（IV bolus）IV bolus（静注ボーラス） 不可）で3 mg/kgを4週ごとに20〜50分かけて投与し、適応は18歳以上の成人の好酸球性フェノタイプの重症喘息に限られる⁵。⭐ 皮下注で自己注射 self-injection 自己注射（self-injection） self-injection（自己注射） も選べる他剤と対比して覚える。

💡 生物学的製剤は「重症だから」ではなく炎症フェノタイプで選ぶ。 GINAGINA（Global Initiative for Asthma）の重症喘息ガイドは選択肢を抗IgE（オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ））／抗IL-5・抗IL-5受容体（ベンラリズマブbenralizumabベンラリズマブ（benralizumab）benralizumab（ベンラリズマブ）・メポリズマブmepolizumabメポリズマブ（mepolizumab）mepolizumab（メポリズマブ）・レスリズマブreslizumabレスリズマブ（reslizumab）reslizumab（レスリズマブ）・デペモキマブ）／抗IL-4受容体α（デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ））／抗TSLP（テゼペルマブ）の4群に整理する⁶。

⚠️ 適格基準eligibility criteria 適格基準（eligibility criteria）eligibility criteria（適格基準） は「FeNO 25 ppb以上」の一本ではない。 抗IL-4RαIL-4Rα（IL-4 receptor alpha）の典型的な基準は逐語で「血中好酸球blood eosinophil count 血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球） 150/µL以上かつ1500/µL以下、または呼気一酸化窒素濃度fractional exhaled nitric oxide 呼気一酸化窒素濃度（fractional exhaled nitric oxide）fractional exhaled nitric oxide（呼気一酸化窒素濃度） （FeNO）25 ppb以上、または維持経口ステロイド oral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド） を要すること」という選言であり、しかもGINA自身が「支払者や年齢層によって異なりうる」「各地域の適格基準 eligibility criteria 適格基準（eligibility criteria） eligibility criteria（適格基準） を確認すること」と断っている⁶。⭐ 良好な反応を予測する因子としては、抗IL-4Rαと抗TSLPで高FeNOと高好酸球がともに最も強い関連（+++）として挙げられ、抗IgEでは小児期発症・アレルゲン誘発性の症状が挙げられる⁶。⚠️ 開始したら少なくとも4か月試して反応を評価し、判断がつかなければ6〜12か月まで延長、反応が無ければ中止する⁶。

鎮咳薬（咳を止める）

中枢性

• （ジヒドロ）コデイン codeineコデイン（codeine） codeine（コデイン） — 弱μオピオイド作動→延髄の咳中枢 cough center 咳中枢（cough center） cough center（咳中枢） を抑制｜⚠️ CYP2D6CYP2D6（cytochrome P450 2D6）でモルヒネへ代謝される（超高速代謝者ultrarapid metabolizer 超高速代謝者（ultrarapid metabolizer）ultrarapid metabolizer（超高速代謝者） に注意）
• デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン） — NMDA受容体拮抗／σ受容体sigma receptor σ受容体（sigma receptor）sigma receptor（σ受容体） 作動→鎮痛作用を伴わない中枢性鎮咳｜⚠️ 高用量での乱用（解離症状dissociative symptoms解離症状（dissociative symptoms）dissociative symptoms（解離症状））。セロトニン作動薬serotonergic drugs セロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬） との併用でセロトニン症候群 serotonin syndrome セロトニン症候群（serotonin syndrome） serotonin syndrome（セロトニン症候群） の報告があり、枠組みはCore52：薬剤性有害反応 adverse effect 有害反応（adverse effect） adverse effect（有害反応） ：セロトニン症候群 serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome） serotonin syndrome（セロトニン症候群）が正本
• ブタミラートbutamirateブタミラート（butamirate）butamirate（ブタミラート） — 非オピオイド性の中枢性鎮咳薬 centrally acting antitussive中枢性鎮咳薬（centrally acting antitussive） centrally acting antitussive（中枢性鎮咳薬）｜乾性咳

⚠️ コデインcodeine コデイン（codeine）codeine（コデイン） の小児制限は「禁忌の年齢」の形で国ごとに定められている。 米国添付文書は12歳未満のコデイン codeine コデイン（codeine） codeine（コデイン） 使用を禁忌、18歳未満では扁桃摘出術 tonsillectomy 扁桃摘出術（tonsillectomy） tonsillectomy（扁桃摘出術） 後・アデノイド切除術adenoidectomy アデノイド切除術（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除術） 後の疼痛管理 pain management 疼痛管理（pain management） pain management（疼痛管理） も禁忌とし、背景にCYP2D6遺伝子多型 genetic polymorphism 遺伝子多型（genetic polymorphism） genetic polymorphism（遺伝子多型） による超高速代謝者 ultrarapid metabolizer 超高速代謝者（ultrarapid metabolizer） ultrarapid metabolizer（超高速代謝者） でのモルヒネ過剰変換に伴う術後死亡例があるとする⁷。EUEU（European Union）でもEMAのPRACが2015年の審査で12歳未満を禁忌、12〜18歳では呼吸器に問題がある場合の咳・感冒への使用を推奨しないとし、さらに超高速代謝者ultrarapid metabolizer 超高速代謝者（ultrarapid metabolizer）ultrarapid metabolizer（超高速代謝者） は年齢を問わず使用不可、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） も使用不可（母乳を介して児へ移行しうるため）としている⁸。規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） 文書の逐語と、12〜18歳でも危険因子があれば避けるという米国側の追加指示はCore32：特殊集団 special populations 特殊集団（special populations） special populations（特殊集団） -薬物相互作用：小児が正本である。

💡 市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） の鎮咳・去痰薬expectorant (mucolytic) 去痰薬（expectorant (mucolytic)）expectorant (mucolytic)（去痰薬） 全般について、有効性の根拠は強くない。 急性咳嗽acute cough 急性咳嗽（acute cough）acute cough（急性咳嗽） に対する市販薬 over-the-counter drug 市販薬（over-the-counter drug） over-the-counter drug（市販薬） 29試験（成人19試験3,799例・小児10試験1,036例、計4,835例）を統合したコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） は、試験間の対象・介入・結果測定の違いが大きくプール解析 pooled analysis プール解析（pooled analysis） pooled analysis（プール解析） は不適切と判断した。小児では鎮咳薬 antitussive鎮咳薬（antitussive） antitussive（鎮咳薬）・抗ヒスタミン薬・抗ヒスタミン薬デコンジェスタント配合剤・鎮咳薬antitussive 鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬） 気管支拡張薬 bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator） bronchodilator（気管支拡張薬） 配合剤のいずれもプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） に勝らなかった⁹。 ⚠️ 結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） は「効かないと分かった」ではなく「どちらとも言える根拠が無い」である。 著者の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は逐語で「急性咳嗽acute cough 急性咳嗽（acute cough）acute cough（急性咳嗽） に対する市販薬 over-the-counter drug 市販薬（over-the-counter drug） over-the-counter drug（市販薬） の有効性について、支持する側にも否定する側にも良質な根拠は無い。小児に抗ヒスタミン薬や中枢性鎮咳薬 centrally acting antitussive 中枢性鎮咳薬（centrally acting antitussive） centrally acting antitussive（中枢性鎮咳薬） を処方するかを考える際にはこのことを踏まえるべきである——重篤な害を起こしうることが知られている薬だからである」⁹。⚠️ 有害事象を報告した21試験では、抗ヒスタミン薬とデキストロメトルファン dextromethorphan デキストロメトルファン（dextromethorphan） dextromethorphan（デキストロメトルファン） を含む製剤で有害事象がより多かった⁹。⭐ 同じレビューは、ある試験で3種類の蜂蜜が3日間にわたりプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） より有効だったことも報告している。

末梢性

• プレノックスジアジンprenoxdiazineプレノックスジアジン（prenoxdiazine）prenoxdiazine（プレノックスジアジン） — 気道の伸展受容体 stretch receptor 伸展受容体（stretch receptor） stretch receptor（伸展受容体） への局所麻酔 local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia） local anesthesia（局所麻酔） 作用→求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） を断って咳反射 cough reflex 咳反射（cough reflex） cough reflex（咳反射） を抑える｜💡 中枢を抑えないので鎮静と依存の問題が無い

去痰薬・粘液溶解薬（痰を出しやすくする）

• アンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）・ブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン） — 酸性ムコ多糖 mucopolysaccharide ムコ多糖（mucopolysaccharide） mucopolysaccharide（ムコ多糖） 線維を分解して粘液の粘稠度↓・肺サーファクタントpulmonary surfactant 肺サーファクタント（pulmonary surfactant）pulmonary surfactant（肺サーファクタント） 分泌↑（アンブロキソールambroxol アンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール） はブロムヘキシン bromhexine ブロムヘキシン（bromhexine） bromhexine（ブロムヘキシン） の活性代謝物 active metabolite活性代謝物（active metabolite） active metabolite（活性代謝物））
• アセチルシステインacetylcysteineアセチルシステイン（acetylcysteine）acetylcysteine（アセチルシステイン） — ムチンmucins ムチン（mucins）mucins（ムチン） のジスルフィド結合 disulfide bond ジスルフィド結合（disulfide bond） disulfide bond（ジスルフィド結合） （S-S）を遊離SH基 free sulfhydryl group 遊離SH基（free sulfhydryl group） free sulfhydryl group（遊離SH基） で切断→粘度↓｜💡 アセトアミノフェン中毒Acetaminophen toxicityアセトアミノフェン中毒（Acetaminophen toxicity）Acetaminophen toxicity（アセトアミノフェン中毒）の解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） （グルタチオンglutathione グルタチオン（glutathione）glutathione（グルタチオン） の前駆体を補充する）としても重要
• ドルナーゼアルファdornase alfaドルナーゼアルファ（dornase alfa）dornase alfa（ドルナーゼアルファ） — 組換えヒトDNase I→膿性分泌物 purulent discharge 膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物） 中の好中球由来DNADNA（deoxyribonucleic acid）を切断→粘度↓｜適応：嚢胞性線維症

💡 去痰薬expectorant (mucolytic) 去痰薬（expectorant (mucolytic)）expectorant (mucolytic)（去痰薬） の効果量は小さい。 慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）・COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）患者を対象とした無作為化試験38件（10,377例）を統合したコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） では、去痰薬expectorant (mucolytic) 去痰薬（expectorant (mucolytic)）expectorant (mucolytic)（去痰薬） 投与群は増悪なしに経過する可能性がプラセボ群より高かったが（Peto OR 1.73、95%CI 1.56〜1.91、中等度の確実性）、9か月間の治療でこの効果を得るための治療必要数 number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)） number needed to treat (NNT)（治療必要数） （NNTB）は8であり、肺機能や生活の質への明確な改善は認められなかった¹⁰。⚠️ 抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） は同時に、より新しい試験ほど効果が小さいことも明記している¹⁰。⭐ 「痰が出やすくなる」という実感と、増悪予防効果の大きさは切り分けて理解する。

CFTRモジュレーター（嚢胞性線維症の根本治療）

• ポテンシエーターpotentiator ポテンシエーター（potentiator）potentiator（ポテンシエーター） （チャネルを「開ける」）：イバカフトールivacaftorイバカフトール（ivacaftor）ivacaftor（イバカフトール） — 細胞表面に到達したCFTRチャネルの開口確率 open probability, Po 開口確率（open probability, Po） open probability, Po（開口確率） ↑｜💡 ゲーティング変異gating mutation ゲーティング変異（gating mutation）gating mutation（ゲーティング変異） （G551Dなど）が対象
• コレクターcorrector (CFTR corrector) コレクター（corrector (CFTR corrector)）corrector (CFTR corrector)（コレクター） （蛋白を「直して運ぶ」）：ルマカフトルlumacaftorルマカフトル（lumacaftor）lumacaftor（ルマカフトル）・テザカフトルtezacaftorテザカフトル（tezacaftor）tezacaftor（テザカフトル）・エレクサカフトルelexacaftorエレクサカフトル（elexacaftor）elexacaftor（エレクサカフトル） — 変異CFTRの折り畳みと細胞表面への輸送を改善｜💡 F508del変異では蛋白が折り畳めず分解されるので、まず運ぶ必要がある
• 💡 トリプル療法triple therapy トリプル療法（triple therapy）triple therapy（トリプル療法） ：エレクサカフトル elexacaftorエレクサカフトル（elexacaftor） elexacaftor（エレクサカフトル）／テザカフトルtezacaftorテザカフトル（tezacaftor）tezacaftor（テザカフトル）／イバカフトールivacaftorイバカフトール（ivacaftor）ivacaftor（イバカフトール）（2種のコレクター corrector (CFTR corrector) コレクター（corrector (CFTR corrector)） corrector (CFTR corrector)（コレクター） ＋1種のポテンシエーター potentiatorポテンシエーター（potentiator） potentiator（ポテンシエーター））

⭐ 高頻度ポイント：ICS（フルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）／ブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド））＝喘息維持の基盤（口腔カンジダ症oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） →吸入後にうがい／気管支拡張薬bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬） ではないので発作には使えない）。モンテルカストmontelukast モンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト） ＝LTRA（枠組み警告boxed warning 枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告） は重篤な神経精神系事象。アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） では代替治療に反応しないか忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容） できない患者に限る）。生物学的製剤の標的：オマリズマブomalizumab オマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ） ＝抗IgE、レスリズマブreslizumab レスリズマブ（reslizumab）reslizumab（レスリズマブ） ＝抗IL-5（点滴静注intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion）intravenous drip infusion（点滴静注） のみ・枠組み警告boxed warning 枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告） はアナフィラキシー・成人のみ）、デュピルマブdupilumab デュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ） ＝抗IL-4Rα（IL-4/IL-13）。コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）＝CYP2D6でモルヒネ化（12歳未満は禁忌）、デキストロメトルファンdextromethorphan デキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン） ＝鎮痛作用を伴わない中枢性鎮咳。アセチルシステインacetylcysteine アセチルシステイン（acetylcysteine）acetylcysteine（アセチルシステイン） ＝去痰薬 expectorant (mucolytic) 去痰薬（expectorant (mucolytic)） expectorant (mucolytic)（去痰薬） かつアセトアミノフェン中毒 Acetaminophen toxicity アセトアミノフェン中毒（Acetaminophen toxicity） Acetaminophen toxicity（アセトアミノフェン中毒） の解毒薬 Antidote解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬）。CFTR：イバカフトール ivacaftor イバカフトール（ivacaftor） ivacaftor（イバカフトール） は「開ける」ポテンシエーター potentiatorポテンシエーター（potentiator） potentiator（ポテンシエーター）、それ以外の「-caftor」は「直す」コレクター corrector (CFTR corrector)コレクター（corrector (CFTR corrector)） corrector (CFTR corrector)（コレクター）。

📋 まとめ表