（ジヒドロ）コデイン

🧠 全体像：「（ジヒドロ）コデイン codeineコデイン（codeine） codeine（コデイン）」は単一の薬剤名ではなく、コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）とジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）をまとめて指す書き方である（原典の (dihydro-)codein という表記がこれにあたる）。B22（鎮咳去痰薬Antitussives & mucolytics鎮咳去痰薬（Antitussives & mucolytics）Antitussives & mucolytics（鎮咳去痰薬））では、この2剤が弱オピオイド weak opioids 弱オピオイド（weak opioids） weak opioids（弱オピオイド） 性の中枢性鎮咳薬centrally acting antitussive中枢性鎮咳薬（centrally acting antitussive）centrally acting antitussive（中枢性鎮咳薬）という同じ枠で扱われる。鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） としての全体像・薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）・禁忌はそれぞれの項にまとまっているので、ここでは鎮咳という切り口と、2剤の分かれ目に絞る。

コデインとジヒドロコデインの関係

⭐ CYP2D6による活性化への依存度の違いは、主に鎮痛作用の比較で重要になる。 鎮咳作用まで同じ程度に代謝依存とみなさない。両剤とも延髄の咳中枢 cough center 咳中枢（cough center） cough center（咳中枢） への作用があり、ジヒドロコデインdihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） の英国製品情報は直接作用 direct action 直接作用（direct action） direct action（直接作用） と説明する²。呼吸抑制・依存などのオピオイドとしての危険は共通する。

適応・用法

日本の電子添文では両剤とも「各種呼吸器疾患における鎮咳・鎮静」が効能に含まれる。ジヒドロコデインdihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 原末の成人用量は通常1回10 mg、1日30 mgである³。英国のコデイン codeine コデイン（codeine） codeine（コデイン） 錠は乾性・有痛性咳嗽を適応とする一方、参照したジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 徐放錠 extended-release tablet 徐放錠（extended-release tablet） extended-release tablet（徐放錠） は重度の慢性疼痛を適応とし、鎮咳用の製剤ではない¹²。用量は薬剤・製剤・患者の状態ごとに確認する。

中枢性鎮咳薬centrally acting antitussive 中枢性鎮咳薬（centrally acting antitussive）centrally acting antitussive（中枢性鎮咳薬） 全体の中での位置づけ（デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）・ブタミラートbutamirateブタミラート（butamirate）butamirate（ブタミラート）・プレノックスジアジンprenoxdiazine プレノックスジアジン（prenoxdiazine）prenoxdiazine（プレノックスジアジン） との比較）はデキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）の項の比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表） を参照。

禁忌・注意・副作用

• 呼吸・小児：日本のジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 原末は重篤な呼吸抑制、気管支喘息bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息） 発作中、12歳未満、扁桃摘除・アデノイド切除adenoidectomy アデノイド切除（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除） 後の鎮痛目的で使用する18歳未満を禁忌とする³。英国のジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 徐放錠 extended-release tablet 徐放錠（extended-release tablet） extended-release tablet（徐放錠） は重症の慢性閉塞性肺疾患 chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）・気管支喘息bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息） も禁忌とする²。
• イレウス：英国の両製品情報では麻痺性イレウス Paralytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus） Paralytic ileus（麻痺性イレウス） が禁忌に含まれる¹²。日本のジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 原末では麻痺性イレウス Paralytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus） Paralytic ileus（麻痺性イレウス） は禁忌欄ではなく注意事項にある³。
• ⚠️ 授乳・代謝：英国のコデイン codeine コデイン（codeine） codeine（コデイン） 錠では授乳中と既知のCYP2D6超高速代謝者 ultrarapid metabolizer 超高速代謝者（ultrarapid metabolizer） ultrarapid metabolizer（超高速代謝者） が禁忌¹。日本のジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 原末は投与中の授乳を避けさせ、超高速代謝者ultrarapid metabolizer 超高速代謝者（ultrarapid metabolizer）ultrarapid metabolizer（超高速代謝者） では母乳中のジヒドロモルヒネ濃度上昇に注意を促す³。これらを両剤・全製剤に共通する禁忌として一括りにしない。
• 高頻度の副作用は便秘・鎮静。重篤なものとして呼吸抑制・依存がある
• 過量投与overdose 過量投与（overdose）overdose（過量投与） 時の解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） はナロキソンnaloxoneナロキソン（naloxone）naloxone（ナロキソン）

まとめ

• 「（ジヒドロ）コデイン codeineコデイン（codeine） codeine（コデイン）」は単一の薬剤ではなく、コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）とジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）をまとめて指す書き方。本コースでは2剤を鎮咳薬 antitussive 鎮咳薬（antitussive） antitussive（鎮咳薬） の枠で並べて扱う。
• 中枢性・オピオイド系opioid system オピオイド系（opioid system）opioid system（オピオイド系） の鎮咳薬 antitussive 鎮咳薬（antitussive） antitussive（鎮咳薬） として、非オピオイド系 opioid system オピオイド系（opioid system） opioid system（オピオイド系） （デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）・ブタミラートbutamirateブタミラート（butamirate）butamirate（ブタミラート））・末梢性（プレノックスジアジンprenoxdiazineプレノックスジアジン（prenoxdiazine）prenoxdiazine（プレノックスジアジン））と対比される。
• CYP2D6依存度の違いは主に鎮痛で問題になる。鎮咳作用まで同一の説明で扱わない。
• 禁忌は国・製剤・適応で異なる。日本のジヒドロコデイン dihydrocodeine ジヒドロコデイン（dihydrocodeine） dihydrocodeine（ジヒドロコデイン） 原末では12歳未満、気管支喘息bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息） 発作中などが禁忌で、麻痺性イレウスParalytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス） は注意事項に置かれる。
• 過量投与overdose 過量投与（overdose）overdose（過量投与） の解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） はナロキソン naloxoneナロキソン（naloxone） naloxone（ナロキソン）。詳細な機序・薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）・全身の禁忌はジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）の項を参照。