薬疹

🧠 全体像：薬疹 drug eruption 薬疹（drug eruption） drug eruption（薬疹） の診療で最初にすべきことは病型名を当てることではなく、軽症か重症かを危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） で振り分けることである。大半は左右対称に体幹から広がる斑状丘疹状 maculopapular 斑状丘疹状（maculopapular） maculopapular（斑状丘疹状） の軽症薬疹 drug eruption 薬疹（drug eruption） drug eruption（薬疹） だが、⚠️ 粘膜疹mucosal eruption粘膜疹（mucosal eruption）mucosal eruption（粘膜疹）・皮膚痛・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）・発熱を伴えば重症薬疹 severe cutaneous adverse reaction (SCAR) 重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)） severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹） （SJS/TENSJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）、DRESSDRESS（drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms））を疑い、被疑薬culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬） を直ちに中止する。病型の確定診断を待って中止を遅らせてはならない。

軽症薬疹の典型像

左右対称に体幹優位に拡がる紅斑・丘疹と掻痒が主体で、初回曝露では投与開始後1〜2週での発症が典型的である（再曝露ではより早い）。βラクタム系抗菌薬beta-lactam antibioticβラクタム系抗菌薬（beta-lactam antibiotic）beta-lactam antibiotic（βラクタム系抗菌薬）、スルホンアミド系sulfonamidesスルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系）、抗てんかん薬Antiepileptics 抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬） などが代表的な原因薬になる。伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）にアミノペニシリン aminopenicillin アミノペニシリン（aminopenicillin） aminopenicillin（アミノペニシリン） を投与すると高率にこの型の発疹が出現するが、これは必ずしも持続的なIgE介在性 IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated） IgE-mediated（IgE介在性） アレルギーを意味しない。

軽症と重症薬疹の見分け方

⚠️ MIRM（マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎Mycoplasma-induced rash and mucositisマイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎（Mycoplasma-induced rash and mucositis）Mycoplasma-induced rash and mucositis（マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎））は、粘膜病変が優位で皮膚病変が軽微という重症薬疹 severe cutaneous adverse reaction (SCAR) 重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)） severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹） とは逆のパターンを取る。「発疹＋粘膜病変」という見た目だけでSJS/TENと同一視せず、マイコプラズマMycoplasmaマイコプラズマ（Mycoplasma）Mycoplasma（マイコプラズマ）感染の証拠を確認して不要な被疑薬 culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug） culprit (suspected) drug（被疑薬） 中止を避ける。

対応の要点

⭐ 重症を示す徴候（皮膚痛、粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）、表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）、発熱、顔面浮腫facial edema顔面浮腫（facial edema）facial edema（顔面浮腫））を認めた時点で被疑薬 culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug） culprit (suspected) drug（被疑薬） をすべて中止する。薬剤名と反応型 reactive 反応型（reactive） reactive（反応型） を具体的に記録し、「すべての抗菌薬にアレルギー」のような不必要に広いラベルは避ける。固定薬疹fixed drug eruption 固定薬疹（fixed drug eruption）fixed drug eruption（固定薬疹） のように同一部位に反復し薬剤曝露と時間的に関連する病型もあり、原因薬の恒久的な回避が基本となる。

まとめ

• 大半の薬疹 drug eruption 薬疹（drug eruption） drug eruption（薬疹） は左右対称・体幹優位の斑状丘疹状 maculopapular 斑状丘疹状（maculopapular） maculopapular（斑状丘疹状） で、掻痒はあるが皮膚痛や粘膜病変を伴わない。
• 粘膜疹mucosal eruption粘膜疹（mucosal eruption）mucosal eruption（粘膜疹）・皮膚痛・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）・発熱は重症薬疹 severe cutaneous adverse reaction (SCAR) 重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)） severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹） （SJS/TEN、DRESS）の危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） であり、確定診断を待たず被疑薬 culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug） culprit (suspected) drug（被疑薬） を中止する。
• MIRMは粘膜病変優位・皮膚病変軽微という逆のパターンを示し、重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR) 重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹） と機序が異なる。
• 被疑薬culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬） と反応型 reactive 反応型（reactive） reactive（反応型） を具体的に記録し、過剰に広いアレルギー表示を避ける。