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薬疹
Drug eruption
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- 皮膚科 1-07：薬疹の病型と主な原因薬皮膚科学 3-03：薬剤による皮膚有害反応と薬疹の管理
- 起因薬
- ベムラフェニブ
🧠 全体像：薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）の診療で最初にすべきことは病型名を当てることではなく、軽症か重症かを危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）で振り分けることである。大半は左右対称に体幹から広がる斑状丘疹状maculopapular斑状丘疹状（maculopapular）maculopapular（斑状丘疹状）の軽症薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）だが、⚠️ 粘膜疹・皮膚痛・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）・発熱を伴えば重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）（SJS/TEN、DRESS）を疑い、被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）を直ちに中止する。病型の確定診断を待って中止を遅らせてはならない。
軽症薬疹の典型像
左右対称に体幹優位に拡がる紅斑・丘疹とそう痒が主体で、初回曝露では投与開始後1〜2週での発症が典型的である（再曝露ではより早い）。βラクタム系抗菌薬beta-lactam antibioticβラクタム系抗菌薬（beta-lactam antibiotic）beta-lactam antibiotic（βラクタム系抗菌薬）、スルホンアミド系sulfonamidesスルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系）、抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）などが代表的な原因薬になる。伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）にアミノペニシリンaminopenicillinアミノペニシリン（aminopenicillin）aminopenicillin（アミノペニシリン）を投与すると高率にこの型の発疹が出現するが、これは必ずしも持続的なIgE介在性IgE-mediatedIgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性）アレルギーを意味しない。
軽症と重症薬疹の見分け方
| 所見 | 軽症（斑状丘疹状薬疹maculopapular drug eruption斑状丘疹状薬疹（maculopapular drug eruption）maculopapular drug eruption（斑状丘疹状薬疹）） | 重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）（SJS/TEN・DRESS・AGEP） |
|---|---|---|
| 皮膚の痛み | なし | あり得る。掻痒より痛みが前面に出る |
| 粘膜（口腔・眼・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）） | 侵されない | 2部位以上の粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）を伴うことが多い |
| 皮膚の変化 | 紅斑・丘疹にとどまる | 水疱、表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）、Nikolsky現象Nikolsky signNikolsky現象（Nikolsky sign）Nikolsky sign（Nikolsky現象） |
| 発熱・顔面浮腫・リンパ節腫脹 | 通常なし | DRESSで顕著。好酸球増多や肝腎障害を伴う |
| 発症までの期間 | 1〜2週 | SJS/TENで4〜28日、DRESSで2〜8週と遅れて出ることが多い |
⚠️ MIRM（マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎Mycoplasma-induced rash and mucositisマイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎（Mycoplasma-induced rash and mucositis）Mycoplasma-induced rash and mucositis（マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎））は、粘膜病変が優位で皮膚病変が軽微という重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）とは逆のパターンを取る。「発疹＋粘膜病変」という見た目だけでSJS/TENと同一視せず、マイコプラズマMycoplasmaマイコプラズマ（Mycoplasma）Mycoplasma（マイコプラズマ）感染の証拠を確認して不要な被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）中止を避ける。
対応の要点
⭐ 重症を示す徴候（皮膚痛、粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）、表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）、発熱、顔面浮腫）を認めた時点で被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）をすべて中止する。薬剤名と反応型reactive反応型（reactive）reactive（反応型）を具体的に記録し、「すべての抗菌薬にアレルギー」のような不必要に広いラベルは避ける。固定薬疹fixed drug eruption固定薬疹（fixed drug eruption）fixed drug eruption（固定薬疹）のように同一部位に反復し薬剤曝露と時間的に関連する病型もあり、原因薬の恒久的な回避が基本となる。
まとめ
- 大半の薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）は左右対称・体幹優位の斑状丘疹状maculopapular斑状丘疹状（maculopapular）maculopapular（斑状丘疹状）で、そう痒はあるが皮膚痛や粘膜病変を伴わない。
- 粘膜疹・皮膚痛・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）・発熱は重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）（SJS/TEN、DRESS）の危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）であり、確定診断を待たず被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）を中止する。
- MIRMは粘膜病変優位・皮膚病変軽微という逆のパターンを示し、重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）と機序が異なる。
- 被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）と反応型reactive反応型（reactive）reactive（反応型）を具体的に記録し、過剰に広いアレルギー表示を避ける。