ダルババンシン

🧠 全体像：ダルババンシン dalbavancin ダルババンシン（dalbavancin） dalbavancin（ダルババンシン） はバンコマイシンと同じD-Ala-D-Ala結合機序を土台に、疎水性の脂質側鎖を付加してリポグリコペプチド lipoglycopeptide リポグリコペプチド（lipoglycopeptide） lipoglycopeptide（リポグリコペプチド） 化した薬である。この脂質鎖が薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） を一変させ、半減期が約14日という桁違いの長さを生む。結果として皮膚軟部組織感染の治療コース全体を、外来で単回〜週1回の点滴 intravenous drip infusion (IV infusion) 点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） だけで完結できる——入院や長期の末梢/中心静脈路central venous line 中心静脈路（central venous line）central venous line（中心静脈路） 留置を避けられるという、感染症治療の運用そのものを変える性質を持つ薬である。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 3剤とも「D-Ala-D-Ala結合＋膜作用」を共有するが、半減期と投与回数、そして安全性プロファイルで住み分ける。 ダルババンシンdalbavancin ダルババンシン（dalbavancin）dalbavancin（ダルババンシン） は3剤の中でも忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） が良く、腎毒性・QT延長のような重い注意点を持たないため、長時間作用型リポグリコペプチド lipoglycopeptide リポグリコペプチド（lipoglycopeptide） lipoglycopeptide（リポグリコペプチド） の「まず検討する」選択肢になりやすい。

機序

バンコマイシンと同じくペプチドグリカン前駆体 peptidoglycan precursor ペプチドグリカン前駆体（peptidoglycan precursor） peptidoglycan precursor（ペプチドグリカン前駆体） のD-Ala-D-Ala末端に結合し、トランスグリコシラーゼtransglycosylaseトランスグリコシラーゼ（transglycosylase）transglycosylase（トランスグリコシラーゼ）・トランスペプチダーゼtranspeptidase トランスペプチダーゼ（transpeptidase）transpeptidase（トランスペプチダーゼ） による架橋反応を立体的に阻害する。これに加えて、付加された脂質側鎖が細菌の細胞膜に直接挿入されることで局所濃度を高く保ち、膜の安定性にも軽度に影響する——D-Ala-D-Ala結合だけに頼るバンコマイシンより多面的な攻め方になっている。

💡 半減期14日の裏側にあるのは「脂質鎖による血漿蛋白 plasma proteins 血漿蛋白（plasma proteins） plasma proteins（血漿蛋白） との強い結合」。 高い蛋白結合率（約93%）が薬物の消失を遅らせ、組織内（特に皮膚）に長くとどまる性質を生む。これが「1回の点滴 intravenous drip infusion (IV infusion) 点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） で治療完結」という運用上の利点に直結する。

薬物動態

適応

急性細菌性皮膚・皮膚構造感染acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI 急性細菌性皮膚・皮膚構造感染（acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI）acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI（急性細菌性皮膚・皮膚構造感染） （MRSAを含むグラム陽性菌）が承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） の中心。半減期の長さから、骨関節感染bone and joint infection 骨関節感染（bone and joint infection）bone and joint infection（骨関節感染） や感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） など長期治療が必要な場面でも利便性を理由に使われることがあるが、これらは確立された承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） ではなく症例ごとの判断になる点に注意する。

用法・用量

1000 mg IV（day 1）＋500 mg IV（day 8）の2回投与、または1500 mgの単回投与で1コースが完結する（いずれも30分かけて点滴 intravenous drip infusion (IV infusion)点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴））。実際のレジメンは適応・腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌・慎重投与：グリコペプチド系 Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides） Glycopeptides（グリコペプチド系） への過敏症（交差反応cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応） の可能性）
• ⚠️ 急速投与rapid administration (bolus) 急速投与（rapid administration (bolus)）rapid administration (bolus)（急速投与） でバンコマイシンのRed man症候群red man syndromeRed man症候群（red man syndrome）red man syndrome（Red man症候群）に類似したインフュージョンリアクション infusion reaction インフュージョンリアクション（infusion reaction） infusion reaction（インフュージョンリアクション） （紅斑・掻痒）を起こしうる——30分以上かけて投与する
• 重度腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） では代謝物の蓄積に注意（用量調整dose adjustment 用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整） を検討）

副作用

まとめ

• バンコマイシンと同じD-Ala-D-Ala結合を土台に、脂質側鎖を付加したリポグリコペプチド系lipoglycopeptidesリポグリコペプチド系（lipoglycopeptides）lipoglycopeptides（リポグリコペプチド系）。
• 半減期約14日——単回または週1回投与で皮膚軟部組織感染の治療コースを完結できる。
• 外来治療・入院回避という、感染症診療の運用そのものを変える性質を持つ。
• 腎毒性・QT延長のような重い注意点がなく、3剤（ダルババンシンdalbavancinダルババンシン（dalbavancin）dalbavancin（ダルババンシン）・オリタバンシンoritavancinオリタバンシン（oritavancin）oritavancin（オリタバンシン）・テラバンシンtelavancinテラバンシン（telavancin）telavancin（テラバンシン））の中では比較的忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） が良い。
• VRE活性は確立されておらず、承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） は急性細菌性皮膚・皮膚構造感染 acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI 急性細菌性皮膚・皮膚構造感染（acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI） acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI（急性細菌性皮膚・皮膚構造感染） が中心。