Shigella boydii

🧠 全体像：ボイド赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） は赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 属4菌種の中で最もまれで地理的に限局した種として読む。バングラデシュを中心とする南アジア・東南アジアにほぼ限局し、それ以外の地域では渡航関連感染として現れることが多い。20の血清型を持ち構造的にはフレクスナー赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） に次いで多様だが、研究・臨床報告の蓄積は他の3菌種より薄い。基本的な微生物学的性状・病原機序Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序） は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） のページを参照。

微生物学的な特徴

志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する性状（ヒトの結腸のみを宿主とする偏性病原体 obligate pathogen偏性病原体（obligate pathogen） obligate pathogen（偏性病原体）、非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）、高い酸抵抗性 acid resistance酸抵抗性（acid resistance） acid resistance（酸抵抗性）、乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）・H₂S陰性・ウレアーゼ陰性）を持つが、以下の点で区別する。

病原性の仕組み

M細胞M cell M細胞（M cell）M cell（M細胞） を介した侵入とアクチンを乗っ取る細胞内運動という基本機序 core mechanism 基本機序（core mechanism） core mechanism（基本機序） は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する。志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） は産生せず、菌種固有の病原機序 Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis） Pathogenesis（病原機序） に関する研究蓄積は他の3菌種と比べて限られている。詳細は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） のページを参照。

感染経路と疫学

• 糞口感染、特にヒト-ヒト接触で伝播する
• 南アジアの赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の10%を占め、バングラデシュ・インドをはじめとする南アジア・東南アジアで最も多く分離される¹
• ⚠️ 非流行地では渡航関連感染としてみられることが多い。 オーストラリアの届出 notification 届出（notification） notification（届出） 294件（1991〜2019年、全赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 届出 notification 届出（notification） notification（届出） の1.2%）のうち、既知の感染源がある症例の54%は海外（うち56.8%が東南アジア地域、特にインド・インドネシア）での感染だった²
• 2013年以降オーストラリアでの届出 notification 届出（notification） notification（届出） 率に増加傾向がみられるが、診断検査diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査） の拡大を反映している可能性があり、真の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） 増加とは限らない²

💡 ゲノム系統解析 phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis） phylogenetic analysis（系統解析） では世界的に5つの主要系統（L1〜L5）が確認されている。 オーストラリアの分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） はいずれの系統にも分布するが、特定の系統（L3）に集中する傾向があり、国際的な伝播の広がりを反映している²。

起こす疾患

赤痢は赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 属が共通して起こす疾患。本菌は志賀毒素 Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin） Shiga toxin（志賀毒素） を産生しないため志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）ほどの重症度・HUSHUS（hemolytic uremic syndrome）リスクは想定されていない。

診断

志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と同じ手順で行う——便培養 stool culture便培養（stool culture） stool culture（便培養）、Salmonella-Shigella（Hektoen）培地での緑色コロニー、デオキシコール酸クエン酸寒天培地deoxycholate citrate agar, DCA デオキシコール酸クエン酸寒天培地（deoxycholate citrate agar, DCA）deoxycholate citrate agar, DCA（デオキシコール酸クエン酸寒天培地） での無色コロニー。渡航歴（特に南アジア・東南アジア）の聴取が非流行地での診断の手がかりになる。

治療と予防

• 軽症は自然軽快することが多く、抗菌薬は重症例・易感染性宿主・高リスク曝露で考慮する
• スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）、アジスロマイシン、セフトリアキソン——いずれも耐性拡大により感受性結果に基づいて選択する
• ⚠️ 多剤耐性（MDR）株が過半数を占める。 オーストラリアのゲノム解析 genome sequencing ゲノム解析（genome sequencing） genome sequencing（ゲノム解析） コレクション（250株）では60%超がMDRに分類され、シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） 耐性7株・感受性低下56株が検出された。第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）・マクロライド耐性macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性） はまれだが検出されており、感受性結果に基づかない経験的単剤選択は避ける²
• 予防は適切な衛生管理 hygiene 衛生管理（hygiene） hygiene（衛生管理） と食品衛生 food hygiene食品衛生（food hygiene） food hygiene（食品衛生）、南アジア・東南アジアへの渡航者は飲食物の衛生に注意する

まとめ

• ボイド赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） は赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 属4菌種の中で最もまれで地理的に限局した種——バングラデシュを中心とする南アジア・東南アジアにほぼ限局し、南アジアの分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の10%を占める。
• 非流行地（オーストラリア等）では渡航関連感染としてみられることが多く、感染源の過半数が東南アジア（特にインド・インドネシア）だった。
• 20の血清型を持ち、フレクスナー赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） に次ぐ多様性を示す。志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） は産生しない。
• ゲノム系統は世界的に5系統（L1〜L5）に分かれ、国際的な伝播が確認されている。
• MDR株が60%超を占め、シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） 耐性・感受性低下も検出されており、感受性結果に基づく治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） が必須。