Shigella sonnei

🧠 全体像：ゾンネ赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） は同じ赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 属の中で最も軽症な種として読む。志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） を産生しないため志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）ほど重症化しにくい一方、血清型が1種類しかないという単純さが逆に先進国での集団感染（保育園・接触感染contact transmission 接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染） を含む）を追跡しやすくしている。基本的な微生物学的性状・病原機序Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序） は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） のページを参照。

微生物学的な特徴

志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する性状（ヒトの結腸のみを宿主とする偏性病原体 obligate pathogen偏性病原体（obligate pathogen） obligate pathogen（偏性病原体）、非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）、高い酸抵抗性 acid resistance酸抵抗性（acid resistance） acid resistance（酸抵抗性）、乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）・H₂S陰性・ウレアーゼ陰性）を持つが、以下の点で区別する。

⚠️ 「軽症な種」という印象と、耐性の実態は一致しない。 本菌は超多剤耐性 extensively drug-resistant (XDR) 超多剤耐性（extensively drug-resistant (XDR)） extensively drug-resistant (XDR)（超多剤耐性） （XDR）赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） の多数派である。米国のPulseNetサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） （2011年1月1日〜2023年10月20日）で菌種が判明したXDR 505株の内訳は本菌が333株（65.9%）、S. flexneri が172株（34.1%）であった²。CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）が2015年1月1日〜2023年1月22日に把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） したXDR 239株でも本菌が66%を占める¹。志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） を出さない＝臨床上の問題が小さい、ではない。 問題は毒素ではなく治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢の消失のほうにある。

病原性の仕組み

M細胞M cell M細胞（M cell）M cell（M細胞） を介した侵入とアクチンを乗っ取る細胞内運動という基本機序 core mechanism 基本機序（core mechanism） core mechanism（基本機序） は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する。詳細は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） のページを参照。

💡 志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） をほぼ産生しないため、HUSHUS（hemolytic uremic syndrome）のリスクは志賀赤痢菌 Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae） Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） より低い。 ただし血性下痢・しぶり腹tenesmus しぶり腹（tenesmus）tenesmus（しぶり腹） といった赤痢の臨床像そのものは他の菌種と変わらない。

感染経路と疫学

• 糞口感染、特にヒト-ヒト接触（保育園、家庭内、性的接触）で伝播する
• 少数菌での発症のため、先進国でも集団感染を起こしやすい
• 渡航関連の輸入例も多い

⭐ 「保育園の幼児の病気」という像だけでは足りない。 米国では歴史的に赤痢は1〜4歳の幼児に多かったが、近年は成人——とくに男性と性交渉のある男性（MSMMSM, men who have sex with men）、ホームレス状態にある人、海外渡航者、HIVHIV（human immunodeficiency virus）陽性者——で薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） 赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 感染の増加が観察されている。CDCが把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） したXDR赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 239株の患者は年齢中央値42歳（範囲1〜83歳）、情報のある232人のうち82%が男性・5%のみが小児で、性行動について回答した41人のうち88%が男性間性的接触 men who have sex with men, MSM 男性間性的接触（men who have sex with men, MSM） men who have sex with men, MSM（男性間性的接触） を報告している¹。

起こす疾患

診断

志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と同じ手順で行う——便培養 stool culture便培養（stool culture） stool culture（便培養）、Salmonella-Shigella（Hektoen）培地での緑色コロニー、デオキシコール酸クエン酸寒天培地deoxycholate citrate agar, DCA デオキシコール酸クエン酸寒天培地（deoxycholate citrate agar, DCA）deoxycholate citrate agar, DCA（デオキシコール酸クエン酸寒天培地） での無色コロニー。

治療と予防

• 軽症は自然軽快することが多く、抗菌薬は重症例・高リスク曝露で考慮する
• スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）、アジスロマイシン——いずれも耐性拡大により感受性結果に基づいて選択する
• 保育施設・介護施設での接触予防策 contact precautions 接触予防策（contact precautions） contact precautions（接触予防策） と手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） が集団感染の防止に重要

まとめ

• ゾンネ赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） は血清型が1種類のみという単純さを持ち、志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） をほぼ産生しないため志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）より軽症になりやすい。
• ただしXDR株の多数派は本菌（米国PulseNetのXDR 505株中65.9%）であり、「軽症な種」という印象と治療の難しさは別問題である。
• 先進国で最も頻度の高い赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） で、保育施設内感染・渡航関連感染・性的接触を介した感染が報告されている。近年の耐性株は幼児ではなく成人男性に偏る。
• 病原機序Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序） （M細胞M cell M細胞（M cell）M cell（M細胞） 侵入、アクチンを乗っ取る細胞内運動）は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する。
• 治療は感受性結果に基づき、ST合剤・フルオロキノロン・アジスロマイシンなどから選択する。