Shigella flexneri

🧠 全体像：フレクスナー赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） は赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 属の中で開発途上国の主力種として読む。15を超える血清型を持つ遺伝的多様性の高さが特徴で、衛生インフラの乏しい地域で最も高頻度に分離される種である——ゾンネ赤痢菌 Shigella赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌）が先進国で優勢なのと対照的な地理的すみ分けを見せる。基本的な微生物学的性状・病原機序Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序） は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） のページを参照。

微生物学的な特徴

志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する性状（ヒトの結腸のみを宿主とする偏性病原体 obligate pathogen偏性病原体（obligate pathogen） obligate pathogen（偏性病原体）、非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）、高い酸抵抗性 acid resistance酸抵抗性（acid resistance） acid resistance（酸抵抗性）、乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）・H₂S陰性・ウレアーゼ陰性）を持つが、以下の点で区別する。

⚠️ 「開発途上国の種」という印象と、耐性の実態は先進国でも無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない。 米国のPulseNetサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） （2011年1月1日〜2023年10月20日）で菌種が判明したXDR赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 505株のうち本菌は172株（34.1%）を占め、ゾンネ赤痢菌 Shigella赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌）（333株・65.9%）に次ぐ多数派だった²。

病原性の仕組み

M細胞M cell M細胞（M cell）M cell（M細胞） を介した侵入とアクチンを乗っ取る細胞内運動という基本機序 core mechanism 基本機序（core mechanism） core mechanism（基本機序） は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する。詳細は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae 志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌） のページを参照。志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） は産生しないため、臨床像は血清型によって炎症性下痢 inflammatory diarrhea 炎症性下痢（inflammatory diarrhea） inflammatory diarrhea（炎症性下痢） 〜血性下痢まで幅がある。

感染経路と疫学

• 糞口感染、特にヒト-ヒト接触で伝播する
• 南アジアの赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の58%を占める最多菌種（S. sonnei 19%・S. boydii 10%・S. dysenteriae 9%）で、5歳未満児での有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） （10%）は全年齢（7%）より高い³
• GEMS研究では5歳未満児の中等症〜重症下痢の原因赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） のうち65.9%を本菌が占めた¹
• 衛生状態の悪い開発途上国で優勢という地理的パターンを持つ

⭐ 血清型の多様性がワクチン開発の課題になっている。 15を超える血清型のうち上位 upper 上位（upper） upper（上位） 5血清型（2a・6・3a・1b・2b）で世界の流行株の約89%をカバーするが、直接的な防御でカバーできるのはそのうち臨床的に重要な株の約72%にとどまる¹。単一血清型のゾンネ赤痢菌 Shigella赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌）よりワクチン設計が難しい理由がここにある。

起こす疾患

赤痢は赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 属が共通して起こす疾患。本菌は志賀毒素 Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin） Shiga toxin（志賀毒素） を産生しないため志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）ほどの重症度・HUSHUS（hemolytic uremic syndrome）リスクはないが、血清型によっては炎症・血性下痢を伴う¹。

診断

志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と同じ手順で行う——便培養 stool culture便培養（stool culture） stool culture（便培養）、Salmonella-Shigella（Hektoen）培地での緑色コロニー、デオキシコール酸クエン酸寒天培地deoxycholate citrate agar, DCA デオキシコール酸クエン酸寒天培地（deoxycholate citrate agar, DCA）deoxycholate citrate agar, DCA（デオキシコール酸クエン酸寒天培地） での無色コロニー。血清型の同定にはO抗原 O antigen (somatic antigen) O抗原（O antigen (somatic antigen)） O antigen (somatic antigen)（O抗原） に対する凝集試験や分子検査を要する（15を超える血清型があるため単純ではない）。

治療と予防

• 軽症は自然軽快することが多く、抗菌薬は重症例・易感染性宿主・高リスク曝露で考慮する
• スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）、アジスロマイシン、セフトリアキソン——いずれも耐性拡大により感受性結果に基づいて選択する
• ⚠️ 超多剤耐性extensively drug-resistant (XDR) 超多剤耐性（extensively drug-resistant (XDR)）extensively drug-resistant (XDR)（超多剤耐性） （XDR）株の中でも本菌は無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない割合を占める。 米国のXDR赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） 505株中172株（34.1%）が本菌で、ゾンネ赤痢菌 Shigella赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌）に次ぐ。培養・感受性検査susceptibility test 感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査） を必ず行う²
• 予防は適切な衛生管理 hygiene 衛生管理（hygiene） hygiene（衛生管理） と食品衛生 food hygiene食品衛生（food hygiene） food hygiene（食品衛生）、開発途上国では特に安全な水へのアクセスが重要

まとめ

• フレクスナー赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） は15を超える血清型を持つ遺伝的に多様な種で、開発途上国で最も頻度の高い赤痢菌 Shigella 赤痢菌（Shigella） Shigella（赤痢菌） （南アジアの分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の58%）である。
• 志賀毒素Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） は産生しないが、血清型によって臨床像に幅があり、上位upper 上位（upper）upper（上位） 5血清型で世界の流行株の約89%をカバーする。
• XDR株の割合も無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない（米国XDR 505株中34.1%）——「開発途上国の種」という印象だけで先進国でのリスクを軽視しない。
• 病原機序Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序） （M細胞M cell M細胞（M cell）M cell（M細胞） 侵入、アクチンを乗っ取る細胞内運動）は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）と共通する。
• 血清型の多様性がワクチン開発上の課題になっている。