Medical Microbiology · 4/31
ズビニ鉤虫とアメリカ鉤虫
Ancylostoma duodenale and Necator americanus
🧠 鉤虫は「土壌中の幼虫が裸足の皮膚から侵入し、腸管で血を吸い続ける」線虫として読む。 感染経路が経皮であること、そして成虫が腸粘膜に噛みついて持続的に吸血することの2点から、症状の主役は消化器症状ではなく鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）になる。同じ土壌媒介性線虫soil-transmitted helminth, STH土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH）soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫）でも、経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）型（回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）、蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫））とは感染経路の起点が違う——この対比が腸管寄生線虫グループ全体の整理軸になる。
分類と形態
ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）（Ancylostoma duodenale、「旧世界鉤虫old world hookworm旧世界鉤虫（old world hookworm）old world hookworm（旧世界鉤虫）」）とアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）（Necator americanus、「新世界鉤虫new world hookworm新世界鉤虫（new world hookworm）new world hookworm（新世界鉤虫）」）は、いずれも腸管粘膜からの吸血に特化した口器を持つ。
| 項目 | ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫） | アメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫） |
|---|---|---|
| 別名 | 旧世界鉤虫old world hookworm旧世界鉤虫（old world hookworm）old world hookworm（旧世界鉤虫） | 新世界鉤虫new world hookworm新世界鉤虫（new world hookworm）new world hookworm（新世界鉤虫） |
| 口器 | キチン質の歯chitinous teeth歯（chitinous teeth）chitinous teeth（歯） | 切板cutting plates切板（cutting plates）cutting plates（切板） |
| 共通点 | いずれも腸粘膜を傷つけて吸血する口器を持つ |
感染経路と生活環
- 感染は糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）（感染型）が皮膚（多くは足）から侵入することで成立する
- 糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）が皮膚（主に足）を貫通して侵入する
- 血流に入り、肺まで運ばれる
- 気道を上行し、喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）されて嚥下される
- 小腸へ移行する
- 成虫が腸粘膜に付着し、吸血しながら産卵する
- 卵は糞便中に排出される
- 土壌に接触すると、卵から桿線状幼虫rhabditiform larva桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫）（rhabditiform larva、非感染型）が孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）する
- 桿線状幼虫rhabditiform larva桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫）は土壌中で糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）へと発育し、再び皮膚侵入の準備が整う
flowchart TD
A["土壌中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>が皮膚（足）を貫通"] --> B["血流→肺へ移行"]
B --> C["気道を上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・嚥下"]
C --> D["小腸に定着"]
D --> E["成虫が腸粘膜に付着し吸血・産卵"]
E --> F["卵が糞便中に排出"]
F --> G["土壌中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabditiform larva'>桿線状幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>へ発育（感染型）"]
H --> A臨床像：鉤虫症
| 症状 | 機序 |
|---|---|
| 侵入部位の皮膚病変 | 幼虫の皮膚貫通による局所反応 |
| 肺炎様症状 | 幼虫の肺移行 |
| 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） | 成虫による慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な腸粘膜吸血 |
| 悪心・下痢・嘔吐 | 消化器症状 |
⚠️ 鉤虫症hookworm infection鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症）の主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）は貧血であって、消化器症状ではない。 成虫は口器で腸粘膜を傷つけながら持続的に吸血するため、慢性の失血が鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）として顕在化する——出題では「貧血を伴う糞便検査陽性」から鉤虫を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）できるかが問われる。
診断
- 糞便検体からの虫卵検出
- 好酸球数blood eosinophil count好酸球数（blood eosinophil count）blood eosinophil count（好酸球数）の上昇
治療
- メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）（mebendazole）＆パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）
- 必要に応じて鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）補充
腸管寄生線虫の感染経路まとめ
土壌媒介性線虫soil-transmitted helminth, STH土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH）soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫）は「経皮感染型」と「経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）型」に大別できる。この軸は蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫）・回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）でも共通して使う整理軸である。
| 線虫 | 感染経路 | 感染型 | 特徴的な臨床像 |
|---|---|---|---|
| 鉤虫（本項） | 経皮（土壌中の糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）） | 糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫） | 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） |
| 糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） | 経皮（土壌中の糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）） | 糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫） | 自己感染サイクルautoinfection cycle自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル）、免疫不全での播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） |
| 回虫 | 経口（感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）摂取） | 幼虫包蔵卵embryonated egg幼虫包蔵卵（embryonated egg）embryonated egg（幼虫包蔵卵） | 肺移行（Löffler様肺炎）、最大の線虫 |
| 鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） | 経口（感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）摂取） | 幼虫包蔵卵embryonated egg幼虫包蔵卵（embryonated egg）embryonated egg（幼虫包蔵卵） | 盲腸寄生、直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱） |
| 蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） | 経口（多くは自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）） | 幼虫包蔵卵embryonated egg幼虫包蔵卵（embryonated egg）embryonated egg（幼虫包蔵卵） | 肛囲掻痒pruritus ani肛囲掻痒（pruritus ani）pruritus ani（肛囲掻痒）、セロハンテープ法scotch/sticky tape testセロハンテープ法（scotch/sticky tape test）scotch/sticky tape test（セロハンテープ法） |
まとめ
- ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）（旧世界、キチン質の歯）とアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）（新世界、切板cutting plates切板（cutting plates）cutting plates（切板））はいずれも腸粘膜に付着して吸血する線虫。
- 感染は土壌中の糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）が皮膚（足）から侵入することで成立し、肺移行を経て小腸に定着する。
- 慢性の腸粘膜吸血による鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）が最大の臨床的特徴。
- 診断は糞便中の虫卵検出と好酸球増多。治療はメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）＋必要に応じ鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）補充。
- 腸管寄生線虫は「経皮感染型（鉤虫・糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫））」と「経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）型（回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫））」に大別して整理すると覚えやすい。