糞線虫、犬糸状虫（Dirofilaria repens）

🧠 糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）と犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm)犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫）は「宿主内で生活環がどこまで完結するか」で正反対に位置する2種として読む。 糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）は鉤虫と同じ経皮感染型の線虫でありながら、体内で幼虫包蔵卵embryonated egg幼虫包蔵卵（embryonated egg）embryonated egg（幼虫包蔵卵）→感染型幼虫への発育を完結させ、自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）だけで一生涯感染を持続できる——唯一無二の存在である。対照的に犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm)犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫）は、そもそもヒトが終宿主ではないため成虫にすらなれず途中で死ぬ、行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）の典型例になる。

糞線虫

分類と形態

• 線虫で、形態は鉤虫に類似する
• 生活環は鉤虫と3点で大きく異なる
  1. 虫卵は糞便として排出される前に腸管内で孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）する（→糞便検査では卵ではなく幼虫が見つかる）
  2. 腸管内で桿線状幼虫rhabditiform larva桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫）がそのまま感染型の糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）へ発育しうる（→自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）が成立する）
  3. ヒト体外でも自由生活世代free-living cycle自由生活世代（free-living cycle）free-living cycle（自由生活世代）を営むことができる——ヒト寄生線虫の中でも特異な性質

感染経路と生活環

1. 土壌中の糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）（感染型）が皮膚を貫通して侵入する
2. 血流に入り、肺に達して気道を上行、喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）・嚥下される
3. 小腸に定着し（雌のみで単為生殖parthenogenesis単為生殖（parthenogenesis）parthenogenesis（単為生殖））産卵する
4. 卵は腸管内で孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）し、桿線状幼虫rhabditiform larva桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫）が腸管腔intestinal lumen腸管腔（intestinal lumen）intestinal lumen（腸管腔）に放出される
5. 桿線状幼虫rhabditiform larva桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫）はここで2つの経路に分岐する
   • 直接環（自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）路）：腸管内で糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）へ発育→腸壁や肛門周囲皮膚を貫通して再び血流に戻る＝自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）。治療しない限り感染が無期限に持続する
   • 間接環：糞便とともに排出され、土壌中で自由生活free-living自由生活（free-living）free-living（自由生活）成虫として発育し、環境中で世代を重ねる

flowchart TD
  A["土壌中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>が皮膚を貫通"] --> B["血流→肺→気道上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・嚥下"]
  B --> C["小腸に定着し産卵（腸管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabditiform larva'>桿線状幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>へ放出"]
  D --> E["直接環：腸管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>へ発育"]
  D --> F["間接環：糞便中へ排出→土壌で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free-living'>自由生活</span>"]
  E --> G["腸壁/肛囲皮膚を貫通し再び血流へ<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>）"]
  G --> B
  F --> A

⚠️ 免疫不全患者では自己感染サイクルautoinfection cycle自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル）が暴走し、致死的な過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）を起こす。 ステロイド投与やHTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型、human T-cell leukemia virus type 1）合併などで細胞性免疫が低下すると、自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）が急激に加速し、大量の幼虫が肺・中枢神経系・肝臓など全身に播種する。移行する幼虫は腸内細菌を随伴するため、グラム陰性菌による敗血症・髄膜炎を合併しやすく、致死率が高い。糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）はここまでの線虫の中で唯一「何十年も後に致死的感染として顕在化しうる」種であり、過小評価してはならない。

臨床像：糞線虫症

診断

• 糞便中の幼虫の検出（体内で孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）するため虫卵は検出されない）
• ベールマン法Baermann funnel methodベールマン法（Baermann funnel method）Baermann funnel method（ベールマン法）：生きた幼虫を糞便から濃縮する手法

治療

• イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）（ivermectin）が第一選択
• チアベンダゾールthiabendazoleチアベンダゾール（thiabendazole）thiabendazole（チアベンダゾール）／アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）

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犬糸状虫

分類と形態

• 線虫、通称「犬心臓虫heart worm犬心臓虫（heart worm）heart worm（犬心臓虫）」——イヌの心臓（右心室right ventricle右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）・肺動脈）に致死的な虫塊を形成する
• ヒトは本来の終宿主ではなく、偶発的な感染が成立するのみ

感染経路と生活環

1. イヌが蚊に刺されて感染する
2. 幼虫が移行し、右心室right ventricle右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）・肺動脈に達して成虫となる
3. 成虫はイヌの死に至るまでそこに寄生し続け、ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を血中に放出する
4. 蚊がミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を吸血で取り込み、次のイヌへ媒介する

• ヒトへの偶発感染では生活環が完結せず、多くの場合成虫になる前に幼虫が死滅する——死滅した虫体は肺で「コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影）」を、皮下では結節を形成する

臨床像

• 皮下結節
• 心・肺症状（肺動脈に迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）した場合）

💡 肺の「コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影）」は腫瘍と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい。 幼虫が肺動脈枝で死滅し血栓性の結節を作ると、画像上は肺腫瘍と鑑別が難しい——生検・切除で初めて虫体感染と判明することが多い。

診断

• 症状からの推定、画像検査（肺の腫瘤様陰影として発見されることが多い）

治療

• ヒトでは特異的な駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）治療は通常不要（病変の外科的切除で完結することが多い）
• イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）（ivermectin）はイヌにおける予防投与として用いられる

まとめ

• 糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）は鉤虫と同じ経皮感染型の線虫だが、体内で孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）・自己感染サイクルautoinfection cycle自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル）を完結できる点が最大の特徴で、無治療なら感染が無期限に持続する。
• 免疫不全（ステロイド、HTLV-1合併など）では自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）が暴走し、致死的な過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）（グラム陰性菌の敗血症・髄膜炎合併を伴う播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染））を来しうる。
• 糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）の診断は糞便中の幼虫検出（虫卵は出ない）とベールマン法Baermann funnel methodベールマン法（Baermann funnel method）Baermann funnel method（ベールマン法）、治療はイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）が第一選択。
• 犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm)犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫）はイヌの心臓・肺動脈に寄生する線虫で、ヒトは偶発的な行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）にすぎず、幼虫は多くが成虫になる前に死滅する。
• ヒトの犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm)犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫）症は肺の「コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影）」や皮下結節として発見され、腫瘍との鑑別が問題になる。フィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）を起こす真の糸状虫群（Wuchereria等）との対比はフィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）を起こす線虫を参照。