フィラリア症を起こす線虫

🧠 フィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）＝組織・血液・体液中に生息する線虫による疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）は、「どの吸血昆虫に刺されるか」で整理すると一気に覚えやすくなる。 蚊→リンパ系フィラリア症Wuchereria/Brugiaリンパ系フィラリア症（Wuchereria/Brugia）Wuchereria/Brugia（リンパ系フィラリア症）、ブユ→オンコセルカ症Onchocercaオンコセルカ症（Onchocerca）Onchocerca（オンコセルカ症）、アブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）（Chrysops、deer fly）→ロア糸状虫症Loa loaロア糸状虫症（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫症）——媒介昆虫が変わるごとに寄生部位・症状・治療薬まで変わる。唯一の例外がギニア虫Dracunculus medinensisギニア虫（Dracunculus medinensis）Dracunculus medinensis（ギニア虫）で、これだけは昆虫の刺咬ではなく飲水中のケンミジンコcopepodケンミジンコ（copepod）copepod（ケンミジンコ）の誤飲accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)）accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲）で感染する。犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm)犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫）がイヌを終宿主としヒトでは行き止まりになるのと対照的に、本項の4種はいずれもヒトを（本来の）終宿主として生活環を完結させる。

概要比較

ギニア虫

感染経路と生活環

• 感染は幼虫を保有するケンミジンコcopepodケンミジンコ（copepod）copepod（ケンミジンコ）に汚染された水の飲用による

1. 感染ケンミジンコcopepodケンミジンコ（copepod）copepod（ケンミジンコ）を含む水を飲用する
2. 消化管内でケンミジンコcopepodケンミジンコ（copepod）copepod（ケンミジンコ）が死んで幼虫が放出される
3. 幼虫が腸壁を貫通し成虫となる
4. 受精した雌成虫が下肢の皮下組織へ移動する
5. 雌成虫が皮膚に毒素を産生し、水疱・潰瘍を形成しながら皮膚を突き破って露出する
6. 患部が水に触れると子宮が破裂し、幼虫が水中に放出されて新たなケンミジンコcopepodケンミジンコ（copepod）copepod（ケンミジンコ）に感染する

臨床像・診断・治療

• 最終段階まで無症状のことが多く、皮膚の水疱・潰瘍として顕在化する
• 診断は潰瘍部から雌成虫が露出する所見そのもの、および好酸球増多
• 治療は棒に巻き取りながらゆっくり虫体を抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）するという原始的だが確立された方法が中心で、メトロニダゾール（metronidazole）が虫体除去の補助となる

オンコセルカ

感染経路と生活環

1. ブユの刺咬により幼虫が皮膚に沈着する
2. 幼虫は皮下組織に侵入し成虫へ発育する
3. 雌成虫がミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を産生する
4. ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は血流ではなく皮膚・眼の組織内を移動する

臨床像：オンコセルカ症

• 虫体の成熟に伴う皮下結節
• 河川盲目症river blindness河川盲目症（river blindness）river blindness（河川盲目症）——眼組織内のミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）による失明
• 象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）様変化：皮膚の弾力性低下・肥厚、進行すると色素過剰（黒色化）または色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失）

診断・治療

• 皮膚生検でのミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）検出、好酸球増多
• 治療はイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）（ivermectin）

⚠️ オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）にジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）は用いない。 DECは大量のミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を急速に死滅させるため、その分解産物が眼・皮膚で激しい炎症反応（マゾッティ反応、Mazzotti reaction）を誘発し、失明を悪化させうる。同じ「フィラリア」でもWuchereria/Loaと違いオンコセルカOnchocerca volvulusオンコセルカ（Onchocerca volvulus）Onchocerca volvulus（オンコセルカ）にはイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）を用いるのはこのためである。

バンクロフト糸状虫・マレー糸状虫

感染経路と生活環

1. 蚊（Anopheles、Aedes、Culex属）の刺咬により幼虫が侵入する
2. 幼虫は刺咬部からリンパ系（特に四肢・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部））へ移行する
3. 3〜12か月かけて成虫へ発育する
4. 受精後、ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を産生する
5. ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は血中循環に入り、吸血する蚊に取り込まれて生活環が続く

flowchart TD
  A["蚊に刺咬され幼虫が侵入"] --> B["リンパ系（四肢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>）へ移行"]
  B --> C["3-12か月で成虫へ発育"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>産生"]
  D --> E["血中循環へ放出"]
  E --> F["蚊が吸血時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を取り込み"]
  F --> A

臨床像：リンパ系フィラリア症

• 象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）：特に下肢・陰嚢のリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）
• リンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）：リンパ系の炎症による腫脹——初感染から9〜12か月後に出現
• 肺に迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）したミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）による過敏反応（咳嗽）
• 発熱、悪寒

診断・治療

• 厚層血液塗抹標本thick blood smear厚層血液塗抹標本（thick blood smear）thick blood smear（厚層血液塗抹標本）：ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を検出（夜間の採血で検出率が最も高い＝夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性））
• 好酸球増多
• 治療はジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）、メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）

ロア糸状虫

感染経路と生活環

1. アブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）（Chrysops、deer fly）の刺咬により感染する
2. 皮下組織で成虫へ発育する（約1年という長い成熟期間を要する）
3. 雌成虫がミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を産生する
4. ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は血中を循環し、筋肉・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）にも達する
5. アブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）が吸血時にミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を取り込む

臨床像：ロア糸状虫症

• 成熟に約1年を要するため、咬傷から1年後に症状が出現する
• カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹）：四肢に好発する一過性の皮下腫脹
• 結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を虫体が移動する所見：眼瞼の刺激・浮腫、視力障害

診断・治療

• 血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）標本：ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を検出（日中の採血で検出率が最も高い＝Wuchereriaと逆の日内周期性periodicity日内周期性（periodicity）periodicity（日内周期性））
• 好酸球増多
• 治療はジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）

⚠️ ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）の高ミクロフィラリア血症high microfilarial load高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load）high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症）患者にイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）を投与すると、重篤な脳症を起こしうる。 オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）の集団投薬mass drug administration集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬）プログラムでイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）を広域投与する際、ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）が高度に流行する地域では事前のロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）スクリーニングが重要になる——「オンコセルカOnchocerca volvulusオンコセルカ（Onchocerca volvulus）Onchocerca volvulus（オンコセルカ）にはイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）」という原則が、ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）合併例では逆に危険になりうる例外である。

⭐ ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）の日内周期性periodicity日内周期性（periodicity）periodicity（日内周期性）は媒介昆虫の吸血習性と一致する。 Wuchereria/Brugiaは夜行性の蚊に対応して夜間にミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）血症のピークが来る一方、ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）は昼行性のアブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）に対応して日中にピークが来る——採血タイミングを問う頻出知識である。

💡 ボルバキアWolbachiaボルバキア（Wolbachia）Wolbachia（ボルバキア）という共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）細菌が治療標的になりうる。 Onchocerca・Wuchereria・Brugiaなど一部の糸状虫は細胞内共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）細菌ボルバキアWolbachiaボルバキア（Wolbachia）Wolbachia（ボルバキア）を保有しており、これを（ドキシサイクリンなどの抗菌薬で）除去すると虫体自体も死滅・不妊化する。「細菌を殺すと虫が死ぬ」という一見奇妙な治療原理はこの共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）関係に基づく（Loa loaはボルバキアWolbachiaボルバキア（Wolbachia）Wolbachia（ボルバキア）を保有しないため、この機序は当てはまらない）。

まとめ

• フィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）を起こす線虫は媒介昆虫で整理する：蚊→Wuchereria/Brugia（リンパ系・象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病））、ブユ→Onchocerca（皮膚・眼、河川盲目症river blindness河川盲目症（river blindness）river blindness（河川盲目症））、アブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）→ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）（皮下・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）、カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹））。
• 唯一の例外がギニア虫Dracunculus medinensisギニア虫（Dracunculus medinensis）Dracunculus medinensis（ギニア虫）で、昆虫刺咬ではなく飲水中のケンミジンコcopepodケンミジンコ（copepod）copepod（ケンミジンコ）誤飲accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)）accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲）により感染し、下肢皮下に寄生して抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）でしか根治できない。
• オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）にはジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）ではなくイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）を用いる——DECはマゾッティ反応（急速なミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）死滅による炎症反応）を誘発し失明を悪化させうるため。
• Wuchereria/Brugiaのミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は夜間、ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）は日中にピークを迎える（媒介昆虫の吸血時間帯と一致）——採血タイミングの根拠になる。
• 一部の糸状虫（Onchocerca、Wuchereria等）はボルバキア共生細菌Wolbachia endosymbiontボルバキア共生細菌（Wolbachia endosymbiont）Wolbachia endosymbiont（ボルバキア共生細菌）を保有し、抗菌薬による除菌が虫体死滅・不妊化につながる。
• 犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm)犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫）はヒトを終宿主としない点で、本項の4種（ヒトを終宿主として生活環を完結する）とは根本的に異なる。