Medical Microbiology · 5/1
皮膚・創傷感染を起こす細菌（一覧）とその診断
Bacteria causing skin and wound infections (list) and their diagnosis
- 応用トピック
- 創感染の症状と治療
- 微生物
- Acinetobacter baumanniiActinomycesAeromonasBacillus anthracisBacteroides fragilisBartonella henselaeBartonella quintanaClostridium perfringensClostridium tetaniCorynebacterium diphtheriaeErysipelothrix rhusiopathiaeEscherichia coliFrancisella tularensisLactobacillusListeria monocytogenesMycobacterium lepraeMycobacterium ulceransNocardiaPasteurella multocidaPlesiomonasPropionibacteriumPseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureusVibrio parahaemolyticusVibrio vulnificusViridans group streptococci
- 疾患
- 塹壕熱
🧠 皮膚・創傷感染の起因菌は「感染がどんな環境で起こったか」でほぼ決まる。 健常皮膚表面の浅い感染（膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）・蜂窩織炎）はS. aureusとS. pyogenesの2菌がほぼ独占するのに対し、深い・血流の乏しい創傷（外傷・手術・熱傷）では酸素分圧partial pressure of oxygen酸素分圧（partial pressure of oxygen）partial pressure of oxygen（酸素分圧）が下がり嫌気性菌が優勢になる。さらに咬傷・水中受傷・動物接触など受傷状況に固有の菌（Pasteurella、Vibrio vulnificus、人獣共通感染症の菌）が加わる。この「表在 vs 深部・嫌気性」「一般環境 vs 特殊な受傷状況」という2軸で整理すると、一覧の暗記量が大きく減る。
皮膚感染症の臨床症候群と起因菌
| 臨床像 | 起因菌 |
|---|---|
| 痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）（にきびacneにきび（acne）acne（にきび）、acne） | Propionibacterium acnes |
| 膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹） | S. pyogenes、S. aureus |
| 毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） | S. aureus、P. aeruginosa（特にジャグジー・プール使用後） |
| 癤Furuncle癤（Furuncle）Furuncle（癤）・癰Carbuncle癰（Carbuncle）Carbuncle（癰） | S. aureus |
| 丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒） | S. pyogenes |
| 蜂窩織炎 | S. pyogenes、S. aureus、C. perfringens、その他多数の細菌 |
| 壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎） | S. pyogenes、C. perfringens |
S. aureusはさらに膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）・蜂窩織炎・癤Furuncle癤（Furuncle）Furuncle（癤）/癰Carbuncle癰（Carbuncle）Carbuncle（癰）に加えてブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群staphylococcal scalded skin syndromeブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）staphylococcal scalded skin syndrome（ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群）も起こす。
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炭疽菌Bacillus anthracis炭疽菌（Bacillus anthracis）Bacillus anthracis（炭疽菌）（Bacillus anthracis）：黒色痂皮black eschar黒色痂皮（black eschar）black eschar（黒色痂皮）を伴う潰瘍（皮膚炭疽cutaneous anthrax皮膚炭疽（cutaneous anthrax）cutaneous anthrax（皮膚炭疽））
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Pseudomonas aeruginosa：毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）
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Clostridium tetani：深部創傷感染（偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌））
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Clostridium perfringens：ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽）、蜂窩織炎、壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）
創傷感染症：受傷状況別の起因菌
| 受傷状況 | 起因菌 |
|---|---|
| 手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染） | S. aureus、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌CNSコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）CNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）、E. coliと耐性腸内細菌目、多剤耐性Pseudomonas・Acinetobacter、C. perfringens、その他多数の好気性・嫌気性菌 |
| 深部外傷創（嫌気性菌） | C. tetani、C. perfringens、Bacteroides fragilis、Porphyromonas spp.、Fusobacterium spp.、Prevotella spp.、Peptostreptococcus spp. |
| 熱傷創burn wounds熱傷創（burn wounds）burn wounds（熱傷創） | P. aeruginosa、Acinetobacter baumannii、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌CNSコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）CNS（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） |
| 咬傷 | Pasteurella multocida、S. aureus、S. pyogenes、緑色連鎖球菌viridans streptococci緑色連鎖球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（緑色連鎖球菌）、C. tetani、その他多数の好気性・嫌気性菌 |
| 人獣共通感染症による創傷 | Erysipelothrix rhusiopathiae、Francisella tularensis、Bartonella henselae、Bartonella quintana |
| 水中での受傷 | Vibrio vulnificus、Aeromonas spp.、Mycobacterium marinum |
| 慢性創傷・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫 | Mycobacterium leprae、Mycobacterium ulcerans、Mycobacterium marinum、Actinomyces spp. |
💡 深部創傷ほど嫌気性菌の関与を疑う。 挫滅crush挫滅（crush）crush（挫滅）・血流障害を伴う深部外傷創は酸素分圧partial pressure of oxygen酸素分圧（partial pressure of oxygen）partial pressure of oxygen（酸素分圧）が低く、Bacteroides・Fusobacterium・Prevotella・Peptostreptococcusなど偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）の増殖に適した環境になる。表在創とは検体採取法自体を変える必要がある（下記）。
診断
検体採取
| 創の種類 | 採取法 |
|---|---|
| 表在創 | 滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）で膿を採取し輸送培地transport medium輸送培地（transport medium）transport medium（輸送培地）へ。乾燥病変は生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）で綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）を湿らせるか皮膚搔爬を行う |
| 深部創 | アルコール→ヨードの順に表面を消毒し、病変の最深部を穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）する。キャップ付き注射器または輸送培地transport medium輸送培地（transport medium）transport medium（輸送培地）（嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）用）で搬送する |
輸送培地
- 綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）用のゲル入りチューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）を使用する
- 検体の乾燥を防ぎ、菌の過増殖も防ぐ——採取時の状態のまま保持し、増殖させない
- 室温でできるだけ早く送付する
- 嫌気性菌には不適（酸素に触れるため）
軟部組織感染の検体
- 嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）用：注射器または嫌気輸送培地anaerobic transport medium, ATM嫌気輸送培地（anaerobic transport medium, ATM）anaerobic transport medium, ATM（嫌気輸送培地）、あるいは好気用血液培養ボトルblood culture bottle血液培養ボトル（blood culture bottle）blood culture bottle（血液培養ボトル）に吸引検体を注入する
- 真菌感染用：皮膚搔爬検体
⚠️ 嫌気性菌の検体は綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）ではなく吸引検体で。 綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）による輸送は酸素に触れる時間が長く嫌気性菌が死滅しやすいため、深部創・軟部組織感染で嫌気性菌を疑う場合は必ず注射器吸引またはATMを用いる。
まとめ
- 皮膚感染は「表在（S. aureus・S. pyogenes中心）vs 深部・嫌気性（Clostridium・Bacteroides系）」の軸で整理すると覚えやすい。
- 手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）・熱傷創burn wounds熱傷創（burn wounds）burn wounds（熱傷創）・咬傷・水中受傷・人獣共通感染症は、それぞれ固有の起因菌パターンを持つ（例：熱傷=Pseudomonas/Acinetobacter、咬傷=Pasteurella、水中=Vibrio vulnificus）。
- 慢性創傷・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）（M. marinum・M. ulcerans）やM. leprae、Actinomycesを想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する。
- 検体採取は表在創＝綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）、深部創＝吸引がルール。嫌気性菌培養には輸送用ゲル入り綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）は不適で、注射器またはATMを用いる。
- 真菌感染が疑われる場合は皮膚搔爬検体を採取する。